摘要
目的:评价超声引导腰方肌阻滞联合髂腹下、髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝手术中的效果.方法:选取2019 年 10 月～2023 年 3 月长沙医学院附属株洲市三三一医院择期行无张力疝修补术的老年患者 160 例,年龄 60～85 岁,体重指数(BMI)18～30 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或者Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分成两组,超声引导神经阻滞组(P组)和椎管内麻醉组(E组),每组 80 例.P组选择低频凸阵探头,行腰方肌前路阻滞;再选择高频探头,把探头平行放置于髂前上棘与脐之间连线上,行髂腹下、髂腹股沟神经阻滞.椎管内麻醉组,选择T12、L1 椎体间隙为穿刺点,给予 0.5%罗哌卡因,根据麻醉平面的需要,调整用量;记录不同时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、数字疼痛分级法(NRS)评分的比较,入室(T1)、切皮(T2)、术中牵拉疝囊时(T3)、出手术室(T4)、术后 24 h(T5);记录不同时间点(T1、T3、T5)应激反应指标,皮质醇浓度、血糖水平比较(T1、T3、T5);记录术后 24 h内恶心呕吐、中等以上腹痛、尿潴留不良反应发生情况,术后 24 h下床活动情况.结果:与E组比较,T1、T2、T3、T4,HR、MAP、NRS比较无明显统计学意义(P＞0.05),术后 24 h HR、MAP、NRS比较数值明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与E组比较,入室时、术中 30 min血糖、皮质醇浓度比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05),术后 24 h血糖、皮质醇浓度比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与E组比较,P 组在恶心、呕吐,尿潴留、腹痛、术后 24 h下床活动发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导腰方肌阻滞联合髂腹下、髂腹股沟神经阻滞可安全舒适应用于老年腹股沟疝手术,与椎管内麻醉比较术后镇痛效果更好,对合并较多基础疾病的老年腹股沟疝患者有更多获益.
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