摘要
目的 探讨非典型亚急性甲状腺炎(SAT)的临床表现、鉴别诊断要点、误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾分析2019年2月—2022年9月收治的就诊初期曾误诊为多种疾病的10例非典型SAT临床资料.结果 10例中男2例,女8例;年龄30～64岁,其中以40～50岁者居多;均冬春季发病;发病前1个月有上呼吸道感染史5例,有发热史6例.10例均无甲状腺明显疼痛,伴咽痛、咽部干燥不适8例,轻度声音嘶哑、咽部阻塞感3例,上颈部及耳后放射痛3例,伴烦躁、憋气、乏力等全身症状6例,打喷嚏、流涕、肌肉酸痛、食欲不振5例,右侧牙痛1例.甲状腺均轻度增大,均无明显压痛;6例发热.9例查血白细胞计数、超敏C反应蛋白升高,红细胞沉降率均升高.X线胸片示肺纹理增粗紊乱5例;3例行纤维喉镜检查示双声带充血、水肿;1例行甲状腺彩超示:甲状腺弥漫性增大,见不均质团块状低回声,边界模糊,其内见少许血流信号.初诊为上呼吸道感染5例,咽炎3例,甲状腺肿瘤及急性牙髓炎各1例.初诊急性牙髓炎1例行患牙开髓引流减压术后发热、吞咽疼痛等症状无明显好转,加行甲状腺超声并查血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)升高,促甲状腺激素(TSH)及24 h甲状腺131碘吸收率降低后诊断为SAT.误诊甲状腺肿瘤1例行超声引导下甲状腺穿刺细胞学检查后确诊为SAT.误诊咽炎3例及误诊上呼吸道感染5例,经甲状腺超声和(或)血红细胞沉降率、FT3、FT4升高,TSH及24 h甲状腺131碘吸收率降低,均确诊为SAT.本组误诊时间7d～4个月.确诊后予非甾体类抗炎药和(或)糖皮质激素治疗后均痊愈,随访半年预后良好.结论 非典型SAT临床表现多样,对甲状腺增大、血红细胞沉降率升高、伴或不伴发热者,无论有无甲状腺触痛或压痛,均应考虑SAT可能;仔细查体,询问有无前驱上呼吸道感染史,及时行甲状腺超声及血FT3、FT4、TSH、甲状腺131碘吸收率检测,必要时还可行甲状腺穿刺细胞学检查或糖皮质激素诊断性治疗以明确诊断.
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