摘要
目的 探讨对乙酰氨基酚(APAP)致药物性肝损伤(DILI)的临床特点和误诊原因.方法 回顾分析2020 年10 月—2021 年10 月收治的因APAP致DILI误诊患者9 例的临床资料.结果 9 例半个月前因流涕、咳嗽、发热就诊当地社区卫生院予APAP等治疗后因仍间断发热及血白细胞计数、中性粒细胞百分比均升高入我院,行X线检查示肺纹理增粗紊乱,初步诊断为肺炎.后查房发现患者出现黄疸、肝区不适,行肝功能检查异常,肝脏B超示:肝实质点状高回声、回声衰减,肝内脉管显示不清;4 例肝实质光点增亮、增粗、分布不均.追问病史得知患者在流行性上呼吸道感染治疗期间有APAP过量服用史,遂确诊为APAP致DILI.误诊时间1～2d.9 例立即停用APAP,并予还原型谷胱甘肽等保肝、解毒、降酶对症治疗,肝功能指标逐步恢复正常,复查肝脏B超示肝脏病变明显好转,1 个月后出院.结论 DILI表现多种多样,无特异性,部分患者早期可无黄疸、肝区不适等典型症状,易引起误诊;加强接诊医生对DILI的了解,提高警惕性,熟知引起肝毒性的药物,仔细询问患者用药史,治疗过程中仔细观察有无黄疸、肝区不适等典型症状,及早行肝功能及肝脏超声检查,有利于早期确诊.
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