目的:探讨不同剂量去甲肾上腺素对休克患者早期肠内营养后出现并发症的危险因素.方法:单中心回顾性研究.收集2016年1月至2021年12月入住太仓市第一人民医院重症医学科的需去甲肾上腺素维持的休克患者,共286例.按启动肠内营养前所需最大剂量去甲肾上腺素为节点,分为小剂量组[去甲肾上腺素＜0.25 μg/(kg·min)],纳入96例;中剂量组[去甲肾上腺素0.25～1 μg/(kg·min)],纳入151例;大剂量组[去甲肾上腺素＞1 μg/(kg·min)],纳入39例.三组患者排除禁忌后在48 h内启动肠内营养.所有患者均采用太仓市第一人民医院ICU标准化肠内营养流程.收集三组患者的人口学特征、疾病特征及血化验结果.记录ICU治疗期间三组患者出现腹泻、呕吐、误吸/感染、肠梗阻/肠缺血发生情况.记录三组患者ICU住院天数、28 d病死率.结果:不同剂量去甲肾上腺素组呕吐、肠梗阻/肠缺血发生率差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者腹泻、误吸/感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).不同剂量去甲肾上腺素组患者28 d病死率差异有统计学意义(P＜0.01).三组患者早期肠内营养后ICU住院天数的差异无统计学意义(P＞0.05).多因素回归分析显示,心源性休克是早期肠内营养出现并发症的危险因素(OR=2.687;95%CI:1.26～5.73;P=0.01).乳酸亦是出现并发症的危险因素(OR=2.062;95%CI:1.62～2.63;P＜0.01).血红蛋白升高是出现并发症的保护性因素(OR=0.98;95%CI:0.98～0.99;P＜0.01).结论:应用中、低剂量去甲肾上腺素的休克患者早期启动肠内营养是安全的,但需高度关注呕吐、肠梗阻/肠缺血等并发症.应用高剂量去甲肾上腺素的患者可暂缓启动肠内营养.心源性休克、高乳酸血症、低血红蛋白水平与应用去甲肾上腺素的休克患者早期肠内营养后出现并发症相关.
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