目的 为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值.方法 对 2017 年 1 月至 2022 年 10 月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的 13 例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习.结果 13 例患者中,男 9 例,女 4 例,年龄 35～79 岁,平均(57±10)岁;10 例伴有基础疾病,4 例使用激素或免疫抑制剂.临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等.胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影.通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9 例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊 1 例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊 3 例,标本均未培养出诺卡菌.入院至确诊中位时间为 8 d(3.50～15.00 d).治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物.11 例随访病情好转,1 例随访无好转,3 个月后确诊为肺癌,1 例自动出院,未继续治疗.结论 肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊.肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊.相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景.
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