摘要
目的:观察血浆置换联合激素及免疫抑制药治疗抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎严重肾损害的临床效果.方法:选择ANCA相关性血管炎伴严重肾损害46例,根据是否接受血浆置换治疗分为观察组和对照组各23例.对照组采用激素及免疫抑制药(环磷酰胺或来氟米特)治疗;观察组在上述治疗基础上给予血浆置换治疗.比较两组治疗前后ANCA及血肌酐水平、合并肺出血者治疗效果及摆脱血液透析情况;随访13～29个月,比较两组生存率,并分析影响ANCA相关性血管炎患者生存率的因素.结果:治疗后,两组ANCA及血肌酐水平均较本组治疗前显著下降(P＜0.05);两组间ANCA及血肌酐水平差异不显著(P＞0.05).观察组合并肺出血者症状缓解率为57.1％,非常显著高于对照组的0％(P＜0.01);至随访结束时,观察组摆脱血液透析率34.8％,显著高于对照组的13.0％(P＜0.05).两组出院后1个月、6个月、1年、2年生存率及中位生存期均差异不显著(P＞0.05).单因素相关分析显示,年龄＞60岁及合并肺出血是影响患者2年生存率的危险因素(P＜0.05,P＜0.01);Logistic多因素回归分析结果显示,年龄＞60岁是影响ANCA相关性血管炎患者2年生存率的独立危险因素(P＜0.01).结论:高龄影响ANCA相关性血管炎患者预后;血浆置换联合激素及免疫抑制药治疗ANCA相关性血管炎可有效控制肺出血活动,增加严重肾功能不全患者摆脱血液透析的概率;但在改善长期生存率方面未发现明显获益.
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