目的 探讨甲状旁腺切除术(PTX)治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)围手术期安全性、有效性及发生术后严重低钙血症危险因素.方法 选取2010年11月至2018年12月在中国人民解放军第九六〇医院行PTX的难治性SHPT患者303例.收集患者术前、术后血全段甲状旁腺素(iPTH),血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标,进行统计学分析,观察术后并发症及预后.对严重低钙血症患者行单因素、多因素分析,确定术后发生严重低钙血症危险因素.结果 303例共切除甲状旁腺1216枚.手术治愈率及成功率均为99％,284例手术当天骨痛及瘙痒缓解,19例1周左右缓解.术后第1天iPTH[25.65(16.00,43.20)pg/mL]、血清磷[1.43(1.01,1.94)mmol/L]、血清钙[2.04(1.76,2.29)mmol/L]均较术前下降,差异有统计学意义(P<0.001).术后出现低钙血症171例(56.44％),严重低钙血症106例(34.98％),皮下出血及血肿10例(3.3％),低血压休克2例(0.6％),皮下气肿1例(0.3％),急性脑梗死1例(0.3％),均经对症处理后恢复.单因素分析显示,年龄及术前血钙、碱性磷酸酶、iPTH差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄、术前血钙、术前iPTH为术后严重低钙血症独立危险因素.结论 PTX对尿毒症难治性SHPT是一种安全有效的治疗手段,术前血钙偏低、年龄较小、iPTH较高的患者术后容易发生严重低钙血症.
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