目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者早期预后的影响因素.方法 对203例急性缺血性脑卒中患者应用rtPA静脉溶栓治疗,观察和评价24h和3个月时的预后,运用非条件多因素Logistic回归模型,分析发病时的临床特征与早期预后的关系.结果 与未早期好转者相比,早期好转的缺血性脑卒中患者年龄较小[(62±13)岁vs(65±11)岁]、病情较轻(NIHSS,8 ±4vs15±6)、较少合并心房纤颤(18％vs32％)和溶栓后出血(9％vs33％),而且溶栓后3个月时较易得到良好预后(85％vs24％).早期恶化组的短暂性缺血性发作(18％ vs 3％)、心房纤颤(45％ vs 24％)、溶栓后出血(50％ vs 19％)的发生率明显高于非早期恶化组,3个月时得到良好预后的比例明显低于非早期恶化组(14％ vs 55％).关联性分析结果显示,年龄＞70岁( OR,95％CI:0.413,0.254～0.762)、NIHSS评分＞15分(OR,95％CI:0.156,0.081～0.469)、合并出血(OR,95％CI:0.246,0.117～0.846)的缺血性脑卒中患者较难得到早期好转.合并短暂性脑缺血发作(OR,95％CI:8.432,1.377～48.064)和出血(OR,95％CI:4.384,1.174～11.592)的患者发生早期恶化的危险性明显增加.结论 年龄＞70岁、NIHSS＞ 15分和合并短暂性缺血性发作的缺血性脑卒中患者不宜行rtPA静脉溶栓治疗,并在溶栓后要密切观察,防止和控制溶栓后出血.
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