目的 分析显微镜精索静脉结扎术联合术后口服维生素E对于男性不育症患者精子DNA完整性的改善和受孕结局的影响.方法 回顾性分析2017年5月至2022年5月之间于清远市人民医院行显微镜精索静脉结扎术并在术后接受了维生素E 口服治疗的患者的临床资料,比较患者术前术后精子DNA碎片率(DFI)、精液常规参数、超声结果和性激素水平的变化,统计术后患者配偶妊娠情况,分析患者配偶妊娠的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DFI对患者配偶妊娠的预测价值.结果 共纳入患者94例,年龄均值(29.22±4.10)岁(22～45岁),精子DFI均值(23.00±7.36)％(10％～41％),所有手术均顺利完成.术后18个月复查,精子DFI均值(16.32±7.54)％(8％～24％);与术前比较,精子DFI、精索静脉直径、血清LH和FSH水平均显著下降(P＜0.05),睾丸体积、精子浓度、前向运动(PR)精子比例及睾酮水平均显著升高(P＜0.05).随访期间,共36例患者的配偶获得妊娠,与配偶未妊娠组相比,配偶妊娠组患者的术前精子DFI值更低[(20.05±6.16)％vs.(24.82±7.49)％,P=0.003]、精子浓度更高[(22.73±4.79)×106/ml vs.(19.69±6.62)× 106/ml,P=0.001].ROC曲线显示,当术前精子DFI取临界值21.5％的时候,可以达到最大的约登指数,预测术后配偶妊娠的敏感度53.4％、特异度80.6％;以精子DFI=21.5％为界线分组分析,与术前精子DFI≥21.5％患者比较,治疗前DFI相对较小(DFI＜21.5％)的患者,其术前精子浓度及PR精子比例均相对较高(P＜0.05).结论 显微镜精索静脉结扎术联合维生素E 口服可以改善不育患者的精液质量、缓解DNA损伤并且提高配偶受孕率;手术治疗前精子浓度较高、DFI较低的患者治疗后其配偶的受孕率更高.
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