摘要
目的 分析肺癌患者免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)相关性心肌炎的临床特征.方法 回顾性分析2015年1月至2023年12月福建省肿瘤医院收治的因肺癌应用ICIs导致心肌炎患者的临床资料.将亚临床心肌损伤和轻症型心肌炎定义为轻症组,将重症型心肌炎和危重型心肌炎定义为重症组.结果 36例肺癌患者中,男性占61.1％,中位发病年龄67.5岁.ICIs相关性心肌炎中位发病时间为38.0 d,疗程为1-4周期.临床症状非特异性,36例患者均有心肌酶、肌钙蛋白指标显著升高.心电图和超声心动图检查表现形式多样.诊断ICIs相关性心肌炎后均立即停用ICIs治疗,使用甲泼尼龙或合并丙种球蛋白等其他药物后大部分(88.9％)病情好转.两组对比,重症组发病时间较轻症组早,重症组常合并免疫性肌炎和免疫性肝炎,重症组肌钙蛋白(Troponin T,TnT)、N末端 B 型尿钠肽前体(N-terminal B-type natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminas,AST)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、初始激素治疗剂量高于轻症组,重症组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)低于轻症组.结论 肺癌患者ICIs相关性心肌炎常见于老年男性,一般发生于使用ICIs后的1-4个周期,其临床表现非特异性,常见合并免疫性肌炎、免疫性肝炎等其他不良反应.心肌酶、肌钙蛋白指标显著升高,心电图及超声心动图表现形式多样.立即停用ICIs并开始激素治疗可以及时改善患者病情.
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