目的 基于计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)技术,探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后颅内血流动力学早期变化与迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)发生的潜在关系.方法 本研究前瞻性收集经CTA(CT Angiography)诊断并经DSA(Digital Subtracted Angiography)或手术证实为颅内动脉瘤破裂的患者.收集患者的临床和术前、术后的头颅CTA数据.基于患者的CTA原始图像构建个体化颅内血管模型,基于CFD技术模拟计算术前、术后的压力和壁剪切应力(wall shear stress,WSS)及PR(pressure ratio)、WSSR(WSS ratio).通过随访影像学或临床体格检查判断是否发生DCI,并分为DCI组和无DCI组,分析比较两组间临床资料及血流动力学参数差异及其与DCI相关性.结果 共入组51例患者,其中DCI组共15例患者(29.4％).DCI组较无DCI组,入院时收缩压(170.87±20.28vs.158.19±28.06,P=0.037)、Pressure术后(19735.10±8609.18vs.14606.06±11260.28,P=0.010)和PR(1.58±1.01vs.1.37±2.12,P=0.012)均较高.单因素分析显示血流动力学参数均无统计学差异,而多因素分析显示Pressure术前(OR=1,95％CI:0.999～1,P=0.017)、Pressure术后(OR=1.001,95％CI:1～1.001,P=0.007)、WSS术前(OR=1.096,95％CI:1.002～1.198,P=0.045)和WSS术后(OR=0.888,95％CI:0.806～0.979,P=0.017)对DCI的影响有统计学意义.ROC曲线显示,基于Pressure术前、Pressure术后、WSS术前及WSS术后模型对DCI的识别效能AUC为0.794,敏感度为73.33％,特异度为86.11％.结论 aSAH后颅内血流动力学早期改变与DCI发生有关.
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