摘要
目的 探讨妊娠期合并心脏病孕妇监测血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)预测母婴妊娠结局的临床价值.方法 选择2018年1月—2020年3月义乌市中心医院收治的妊娠期合并心脏病孕妇200例为研究对象,监测孕妇孕晚期早期、孕晚期中期血清BNP及cTnI水平,同时测评患者心功能分级,跟踪孕妇母儿妊娠结局.根据妊娠结局对孕妇进行分组,妊娠结局不良设为观察组(89例),妊娠结局良好者设为对照组(111例).分组统计两组孕妇孕晚期不同阶段血清BNP、cTnI水平并行组间比较;所有产妇分娩前3 d对其心功能进行测评分级并行组间比较分级构成.制作血清BNP、cTnI水平与妊娠结局的ROC曲线,以拐点作为其预测妊娠结局的临界值,计算血清BNP、cTnI预测妊娠期合并心脏病孕妇妊娠结局不良的效能指标.结果 200例妊娠期合并心脏病孕妇共出现89例不良妊娠结局,发生率为44.50％.不良妊娠结局构成:非人为因素流产5例(5.62％),胎儿窘迫14例(15.73％),围生儿死亡2例(2.25％),孕产妇死亡2例(2.25％),产后大出血4例(4.51％),早产29例(32.49％),出生缺陷3例(3.37％),低出生体质量6例(6.74％),新生儿窒息15例(16.85％),新生儿呼吸窘迫综合征7例(7.87％),新生儿脑病2例(2.25％).两组孕妇孕晚期早期(孕28周)血清BNP、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(t=0.601、0.000,均P＞0.05),孕晚期中期(孕32周)两组孕妇血清BNP、cTnI均较孕28周显著上升,且观察组孕妇两指标均明显高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(t=21.637、3.706,均P＜0.05).观察组孕妇分娩前心功能Ⅰ级、Ⅱ级率低于对照组孕妇,Ⅲ级、Ⅳ级率高于对照组孕妇,差异均有统计学意义(x2=21.349、11.031、5.027、10.571,均P＜0.05).ROC曲线显示,孕32周血清BNP、cTnI预测妊娠结局不良的临界值分别为:81.37 μmol/L、0.19 μg/L.孕32周血清BNP联合cTnI预测妊娠期合并心脏病孕妇妊娠不良结局灵敏度、准确性明显高于单一BNP、cTnI预测,特异度低于单一 BNP、cTnI预测.结论.妊娠合并心脏病孕妇不良妊娠结局风险高,孕晚期监测血清BNP、cTnl水平,对妊娠结局做出一定程度的预测,利于指导临床提早准备或合理制定应急预案,提升此类孕妇母儿安全水平.
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