摘要
背景 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常存在包括膈肌在内的全身骨骼肌营养不良和萎缩.膈肌疲劳是此类患者病情进展的重要病理生理机制之一,但应用超声联合肺功能评估膈肌功能却鲜见报道.目的 分析不同程度COPD患者膈肌移动度情况,及其与肺功能水平的相关性.方法 2018年3月—2019年1月采用便利抽样法选择鞍钢集团公司总医院就诊的COPD患者81例作为研究对象(COPD组),按COPD分级标准分为轻、中、重度三组,另选取鞍钢集团公司总医院肺功能室做检查的健康体检者30例作为对照组,分别行肺功能检查、超声测量平静呼吸时相膈肌移动度(FRC)及用力呼吸时相膈肌移动度(TLC),采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸困难,记录患者的身高、体质量、体质指数(BMI)、mMRC评分、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1％pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC％pred)、第1秒用力呼气末容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、FRC、TLC、不同呼吸时相下膈肌移动度的差值(TLC-FRC)、吸气量占预计值百分比(IC％pred)、最大通气量占预计值百分比(MVV％pred)、残气量/肺总量占预计值百分比(RV/TLC％pred)等指标,并比较各组间的差异.采用Pearson相关性分析探讨膈肌移动度与研究变量间的相关性,采用多元线性回归分析探讨膈肌移动度的影响因素.结果 COPD组身高、体质量、mMRC评分高于对照组,FEV1％pred、FVC％pred、FEV1/FVC低于对照组(P<0.05).四组间FRC、TLC、TLC-FRC比较,差异均有统计学意义(P<0.05).重度组FRC高于对照组、轻度组、中度组,TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组、中度组(P<0.05);中度组FRC高于对照组,TLC、TLC-FRC低于对照组、轻度组(P<0.05);轻度组TLC-FRC低于对照组(P<0.05).相关性分析结果,COPD组膈肌移动度与BMI(r=0.501,P<0.001)、FEV1％pred(r=0.697,P<0.001)、FVC％pred(r=0.639,P<0.001)、FEV1/FVC(r=0.564,P<0.001)、IC％pred(r=0.438,P<0.001)、MVV％pred(r=0.578,P<0.001)呈正相关,与mMRC评分(r=-0.615,P<0.001)、RV/TLC％pred(r=-0.350,P<0.001)呈负相关.多元线性回归分析结果显示,FEV1％pred〔β=0.728,95％CI(0.027,0.042),P=0.001〕是膈肌移动度的影响因素.结论 COPD患者膈肌移动度可以用超声来评价,而膈肌移动度的大小与肺功能水平呈正相关.
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