摘要
背景 人群管理是基层医疗卫生机构实现全科医学管理的重要方法 ,国际疾病统计分类(ICD)是通过诊断分类记录人群特征的重要分类方法 ,但在基层医疗卫生机构使用和研究较少.目的 通过对成都市武侯区在社区卫生服务机构统一实施ICD-10诊断规范化干预行动,提炼诊断规范干预实施的影响因素和实施效果.方法 根据实施研究综合框架(CFIR)设计问卷,对武侯区的13家社区卫生服务中心的所有门诊医生及其所在机构管理者进行调查,调查ICD-10诊断规范化行动可能存在的应用障碍和风险;通过医院信息管理系统后台数据库自动提取2017年6月—2020年10月不同阶段诊断种类的触发记录及规范化率,以及行动实施过程(2019年11月—2020年7月)中的咨询数据.结果 83.1％(133/160)的调查对象认为推动基层医疗的诊断规范化非常重要.对应用ICD-10促进家庭医生签约服务的作用预期集中(50％以上选择率)在人群管理(59.4％,95/160)、风险分层(55.6％,89/160)和诊断质量(53.8％,86/160).多重线性回归分析结果 显示,干预特征中人群管理(群体干预)、风险分层、患者沟通、团队内部工作安排、诊断质量、基于管理人群的科研数据获取、建立患者信任感、与外部资源沟通对家庭医生签约服务有促进作用是推动基层医疗诊断规范化重要性的影响因素(P<0.05).项目实施观察9个月中,总门诊诊断数为161.09万人次,通过微信咨询群提出的问题率仅为0.01％,频次最高的是信息系统操作相关(19.5％,38/195).干预期间未新增需自定义的ICD外诊断名称,干预后大部分疾病诊断占比上升,诊断结构及顺位均有较大变化.结论 基层医疗卫生机构有必要尽快实施诊断规范化干预工作;ICD-10是适宜的规范化分类工具;国家需加强对基层医疗相关数据化标准的协同研发和应用管理工作,为数据驱动的基层医疗服务业务奠定基础.
基金项目
武侯区家庭医生签约服务重点科研项目(成武医管2020-A01)
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