摘要
背景 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的引起重症监护室内患者死亡的疾病,机械通气是维持患者生命的主要支持手段.通气策略与患者预后密切相关,目前通过食管压指导呼气末正压(PEEP)滴定的机械通气策略对ARDS患者早期预后的影响尚存争议.目的 评价食管压指导PEEP滴定与高PEEP相比对ARDS患者早期预后的影响.方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台及维普数据库自建库至2020-06-18所有公开发表的关于食管压指导PEEP滴定方案治疗ARDS患者的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行引证索引.试验组为常规治疗加食管压指导PEEP滴定方案的机械通气,对照组为常规治疗加临床推荐的高PEEP指导的机械通气;结局指标:主要结局指标(28 d死亡风险)、次要结局指标(氧合指数、PEEP、机械通气天数).按照纳入和排除标准筛选文献并对纳入的文献进行质量评价,数据分析应用Stata 16.0软件及Rev Man5.3软件.结果 共13篇文献符合纳入标准,中文文献9篇、英文文献4篇,其中12篇单中心RCT,1篇多中心RCT,共800例患者.试验组患者28 d死亡率低于对照组〔OR=0.55,95％CI(0.39,0.79),P=0.001〕.试验组患者氧合指数高于对照组〔SMD=1.86,95％CI(1.65,2.08),P<0.00001〕.试验组患者PEEP高于对照组〔SMD=1.27,95％CI(1.04,1.51),P<0.00001〕.试验组患者机械通气天数少于对照组〔SMD=-1.51,95％CI(-1.79,-1.22),P<0.00001〕.结论 食管压指导PEEP滴定可以降低ARDS患者28 d的死亡风险,改善患者临床症状,对ARDS患者早期预后具有积极意义,推荐在ARDS患者机械通气管理中使用食管测压.
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