摘要
背景 创伤后洗浴是保持皮肤清洁的重要手段,但如何洗浴一直存有争议,有研究报道术后温水淋浴不增加伤口感染率,居家洗浴是否可行尚缺乏证据支持.目的 多中心调查创伤伤口患者居家洗浴及伤口感染的现况,分析居家洗浴与伤口感染的相关性以及伤口感染的影响因素,为选择适宜的洗浴方法提供依据.方法 2020年9月纳入13所医院伤口护理门诊创伤伤口患者为研究对象,设计创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况的调查问卷,包括人口学资料、创伤伤口资料、创伤后洗浴及伤口感染资料等.通过问卷星链接或二维码自愿完成在线问卷的匿名填写及提交.分别采用描述性分析和多因素Logistic回归分析居家洗浴和伤口感染的现况及其影响因素.结果 共收到949份问卷,剔除2份无效问卷,有效问卷947份,有效率为99.8％.(1)基本资料:男460例,女487例;年龄18～100岁,平均年龄(50.2±17.9)岁.创伤持续时间(42.7±66.7)d,全皮层损伤和部分皮层损伤分别占55.8％(528/947)和44.2％(419/947);致伤原因中以利器切割伤和跌倒外伤为主,分别占43.4％(411/947)和27.8％(263/947).(2)伤后居家洗浴现况:伤后从未洗浴者占28.0％(265/947),带伤居家洗浴者占72.0％(682/947);洗浴方式以温水擦浴为主,占76.7％(523/682),包裹和敞开伤口温水淋浴分别占18.3％(125/682)和5.0％(34/682);洗浴以1次/周最多,占38.4％(262/682),其次为2次/周37.4％(255/682)和3次/周24.2％(165/682).(3)伤口感染现况:伤口总感染率为36.0％(341/947),带伤居家洗浴者伤口感染率为24.6％(168/682),伤后从未洗浴者伤口感染率为65.3％(173/265),差异有统计学意义(χ2=136.900,P<0.001);其中温水擦浴、包裹和开放伤口温水淋浴者伤口感染率分别为25.8％(135/523)、20.0％(25/125)和23.5％(8/34),差异无统计学意义(χ2=1.860,P=0.395);居家洗浴频次1次/周者、2次/周者和3次/周者伤口感染率分别为32.8％(86/262)、22.4％(57/255)和15.2％(25/165),差异有统计学意义(χ2=18.173,P<0.001).(4)伤口感染影响因素分析:以伤口是否感染分组进行单因素分析,结果显示,伤口感染组居家洗浴情况、洗浴频次、抗生素治疗情况、创伤持续时间、致伤原因、创伤深度、创伤部位比例与无伤口感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,居家洗浴情况〔OR=0.30,95％CI(0.20,0.44),P<0.001〕、洗浴频次〔OR=0.60,95％CI(0.39,0.93),P=0.023〕、抗生素治疗情况〔OR=1.67,95％CI(1.20,2.33),P=0.002〕、创伤持续时间〔OR=1.64,95％CI(1.19,2.76),P=0.003〕和创伤部位〔OR=5.69,95％CI(2.72,11.90),P<0.001〕是伤口感染的影响因素.结论 居家洗浴和增加洗浴频次不增加伤口感染率,是可行的皮肤清洗方法.抗生素治疗、创伤持续时间超过30 d和腰臀部及四肢伤口可能增加伤口感染风险,患者可根据自理能力和伤口疼痛、伤口异味等因素选择适宜的洗浴方式和频次.
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