摘要
背景 急性主动脉夹层(AAD)多见危重症,而高血糖是影响危重症患者死亡率的不良因素.目的 探讨AAD患者入院时血糖水平与院内死亡率之间的关系.方法 回顾性分析2015年1月至2020年8月在河北医科大学第四医院接受手术治疗的非糖尿病AAD患者的病例资料,根据入院时血糖水平分为:高血糖组(>7.8 mmol/L)和正常血糖组(≤7.8 mmol/L).收集AAD患者基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡或术后30 d无终点事件发生为观察终点.采用Cox回归模型分析AAD患者入院时血糖水平与院内死亡的关系,采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价入院时血糖水平对AAD患者院内死亡的预测价值;采用Cox回归模型分析AAD患者院内死亡的影响因素.结果 491例AAD患者中高血糖组165例(33.6％),正常血糖组326例(66.4％).高血糖组患者院内死亡率较正常血糖组高(19.4％vs 10.4％,χ2=4.172,P=0.006).在未调整模型中,高血糖组患者院内死亡风险为1.943〔95％CI(1.199,3.150),P=0.007〕;调整年龄、性别后,高血糖组患者院内死亡风险为1.900〔95％CI(1.171,3.082),P=0.009〕;调整年龄、性别、高血压、冠心病、吸烟、Stanford分型、收缩压及舒张压后,高血糖组患者院内死亡风险为1.840〔95％CI(1.124,3.010),P=0.015〕.入院时血糖预测AAD患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.612(0.546,0.696),入院血糖截断值为9.4 mmol/L时,灵敏度为37.9％,特异度为84.9％.经多因素Cox回归模型分析,结果显示,Stanford A型〔HR=4.277,95％CI(1.942,9.420),P<0.001〕和血糖〔HR=1.864,95％CI(1.617,2.113),P=0.007〕为AAD患者院内死亡的影响因素.结论 入院时血糖水平是AAD患者院内死亡的影响因素,且高血糖水平可能会增加AAD患者院内死亡风险.
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