摘要
背景 目前发现约1/4的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者存在罪犯血管闭塞,且这类患者预后较差,而目前国内针对这一人群的研究较少.目的 分析NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,并探究行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的远期预后.方法 纳入2018年1月至2019年12月于成都市第三人民医院行PCI的NSTE-ACS患者307例,依据PCI术前冠状动脉造影时罪犯血管的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,将患者分为闭塞组(TIMI分级0～1级,n=42)和非闭塞组(TIMI分级2～3级,n=265).收集患者临床资料并定期随访,随访截至2021年1月,终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、新发脑卒中.采用多因素Logistic回归分析探讨罪犯血管闭塞的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制患者MACCE累积发生率的生存曲线,采用多因素Cox比例风险模型回归分析罪犯血管闭塞对PCI术后患者预后的影响.结果 闭塞组入院诊断为非ST段抬高型心肌梗死比例、高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、血浆B型脑钠肽、天冬氨酸氨基转移酶、罪犯血管部位为左回旋支冠状动脉比例高于非闭塞组,入院时收缩压、左心室射血分数(LVEF)、罪犯血管部位为左前降支冠状动脉比例低于非闭塞组(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素〔OR=1.064,95％CI(1.018,1.112),P=0.006〕.随访期间,闭塞组MACCE事件、再次血运重建、新发脑卒中的累积发生率高于非闭塞组(P<0.05).经校正后的多因素Cox比例风险模型回归分析显示罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE〔OR=2.684,95％CI(1.229,5.862),P=0.013〕和再次血运重建〔OR=3.024,95％CI(1.320,6.931),P=0.009〕的影响因素.结论 LVEF是NSTE-ACS患者罪犯血管闭塞的影响因素,建议将床旁心脏彩超作为NSTE-ACS患者行冠状动脉造影前的常规检查,此外罪犯血管闭塞是NSTE-ACS患者发生MACCE、再次血运重建、新发脑卒中的影响因素.
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