摘要
背景 感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少.目的 通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变.方法 选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料.采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标〔肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)〕,比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标.根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标.应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值.应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素.以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组的肾脏血流动力学指标,采用Spearman秩相关分析探究肾脏血流动力学指标与AKI分期的相关性.结果 确诊为感染性休克后,于72 h内发生AKI的患者共39例,其中AKIⅠ组19例、AKIⅡ组15例、AKIⅢ组5例.感染组D、Vs、Vd小于对照组,RI、PI大于对照组(P<0.05).AKI组D、Vs、Vd小于非AKI组,RI、PI大于非AKI组(P<0.05).D、Vs、Vd、RI、PI预测感染性休克患者发生AKI的ROC曲线下面积分别为0.782、0.772、0.708、0.842、0.683,最佳截断值分别为4.91 mm、71.19 cm/s、17.19 cm/s、0.71、1.50,灵敏度分别为66.67％、94.87％、58.97％、87.18％、56.41％,特异度分别为80.30％、51.52％、77.27％、66.67％、78.79％.多因素Logistic回归分析结果显示,D≥4.91 mm、Vs≥71.19 cm/s、RI≥0.71为感染性休克患者发生AKI的影响因素(P<0.05).与AKIⅢ期患者比较,AKIⅡ期患者的D更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅢ期患者比较,AKIⅠ期患者的D、Vs、Vd更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅡ期患者比较,AKIⅠ期患者的Vd更大(P<0.05).Spearman秩相关分析结果显示,AKI患者D、Vd与AKI分期呈强负相关,Vs与AKI分期呈弱负相关(rs=-0.421,-0.674,-0.358,P<0.05);RI与AKI分期呈强正相关(rs=0.539,P<0.001);PI与AKI分期无明显相关性(P>0.05).结论 CDU可用于检查感染性休克患者的肾脏血流动力学指标.肾脏血流动力学指标与感染性休克患者AKI的发生及严重程度相关,并对感染性休克患者发生AKI具有预测价值.未来或可通过检测肾脏血流动力学指标来对感染性休克患者AKI发生情况进行诊断和评估.
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