摘要
背景 急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症,重症AP病死率较高.早期准确识别对其防治及预后评估有重要意义.研究表明肥胖影响AP发病及临床结局,但目前缺乏诊断和评估AP的相关定量体脂指标.目的 探讨腹部脂肪含量和分布与AP及其严重程度的关系,为预防、诊治AP提供科学依据.方法 选择2019年1月—2021年6月在陆军军医大学西南医院普外科住院并行腹部CT检查的患者200例为研究对象,将患者分为AP组(n=100)与非AP组(n=100),同时按照AP的严重程度将AP组分为非重症AP亚组(n=75)和重症AP亚组(n=25).收集研究对象的性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症)、胆管疾病史、BMI等临床资料,并测量患者皮下脂肪组织(SAT)及内脏脂肪组织(VAT)面积,计算腹部总脂肪组织(TAT)面积、VAT与SAT面积之比(VAT/SAT)、VAT与TAT面积之比(VAT/TAT).采用多因素Logistic回归分析探究AP患病和严重程度的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价BMI、腹部脂肪含量与分布指标对AP患病和严重程度的预测价值.结果 AP组患者BMI、高脂血症占比高于非AP组(P<0.05);AP组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非AP组(P<0.05).重症AP亚组患者VAT面积、TAT面积、VAT/SAT、VAT/TAT高于非重症AP亚组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=1.985,95％CI(1.616,2.438)〕、VAT面积〔OR=1.126,95％CI(1.088,1.165)〕、TAT面积〔OR=1.028,95％CI(1.019,1.038)〕为AP的影响因素(P<0.05);BMI〔OR=7.543,95％CI(2.576,22.088)〕、TAT面积〔OR=1.074,95％CI(1.038,1.111)〕是AP严重程度的影响因素(P<0.05).BMI预测AP的ROC曲线下面积(AUC)为0.833〔95％CI(0.777,0.888),P<0.001〕,最佳截断值为17.610 kg/m2,灵敏度为90.0％,特异度为62.0％;VAT面积预测AP的AUC为0.939〔95％CI(0.909,0.969),P<0.001〕,最佳截断值为104.250 cm2,灵敏度为84.0％,特异度为89.0％;TAT面积预测AP的AUC为0.800〔95％CI(0.739,0.860),P<0.001〕,最佳截断值为184.995 cm2,灵敏度为83.0％,特异度为66.0％.TAT面积预测AP严重程度的AUC为0.910〔95％CI(0.844,0.976),P<0.001〕,最佳截断值为201.357 cm2,灵敏度为84.0％,特异度为84.0％;BMI预测AP严重程度的AUC为0.928〔95％CI(0.856,1.000),P<0.001〕,最佳截断值为21.180 kg/m2,灵敏度为88.0％,特异度为89.3％.结论 腹部脂肪含量及分布与AP的发生及严重程度之间存在密切关系.基于CT定量检查腹部脂肪含量及分布可为诊断AP及预测重症AP提供重要参考信息,未来可考虑纳入诊断、评估AP及重症AP的评价系统,为预防、诊治AP提供科学依据.
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