摘要
背景 扩张型心肌病预后极差,沙库巴曲缬沙坦与达格列净是改善预后的重要药物,但扩张型心肌病患者血压常偏低,两种药物可能无法同时使用,目前尚缺乏沙库巴曲缬沙坦与达格列净在血压偏低的扩张型心肌病中疗效及安全性比较的研究.目的 探讨沙库巴曲缬沙坦与达格列净在血压偏低的扩张型心肌病中的疗效与安全性.方法 选取 2021 年 3 月—2022 年 5 月西安交通大学第一附属医院收治的扩张型心肌病患者 124 例为研究对象.患者均为首次诊断为扩张型心肌病,服药前收缩压(SBP)为 95～110 mmHg,在出院前或出院时处方沙库巴曲缬沙坦(50 mg/次,2 次/d)或达格列净片(10 mg/次,1 次/d),按照临床药物使用情况分为沙库巴曲缬沙坦组(71 例)和达格列净组(53 例).在出院后 6 个月进行门诊随访,随访截至 2022 年 11 月.通过医院电子病历系统收集两组患者的年龄、性别等一般资料,并记录患者基线及 6 个月随访SBP、舒张压(DBP)、BMI等.收集基线及 6 个月随访生化指标[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、估算肾小球滤过率(eGFR)、血钾]、心脏功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)]、6 min步行试验(6MWT)及临床事件.比较两组患者治疗前后生化指标、心脏功能指标及临床事件发生率.结果 与治疗前相比,治疗 6 个月后沙库巴曲缬沙坦组与达格列净组患者血钾、LVEF、6MWT水平均升高(P<0.05),且达格列净组患者 6MWT升幅高于沙库巴曲缬沙坦组(t=2.444,P=0.016).与治疗前相比,治疗 6 个月后沙库巴曲缬沙坦组与达格列净组患者SBP、DBP、BMI、NT-proBNP、HbA1c、FBG、LVEDD、LVESD、LAD水平均下降(P<0.05);且沙库巴曲缬沙坦组SBP(Z=5.217,P<0.001)、DBP(t=3.070,P=0.003)、eGFR(Z=2.495,P=0.013)降幅较高,而达格列净组BMI(Z=4.410,P<0.001)、HbA1c(Z=4.493,P<0.001)、FBG(t=4.832,P<0.001)、LAD(Z=2.830,P=0.005)降幅较高.两组患者随访 6 个月内均无死亡及低血糖停药事件发生,两组低血压停药、高钾血症停药、肾功能不全停药、泌尿系感染停药、心力衰竭再住院发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在血压偏低的扩张型心肌病人群中使用沙库巴曲缬沙坦及达格列净均能有效改善患者心功能,两种药物安全性相当,使用沙库巴曲缬沙坦时更应注意低血压及肾功能不全的风险.
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