摘要
背景 胃癌的早期诊断对患者预后至关重要,目前,内镜下钳夹活检(EFB)是胃癌诊断的重要手段.然而,据相关研究显示,EFB诊断与内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断之间存在一定差异,导致患者病情被低估.陕北地区目前此相关研究较少.目的 统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素.方法 收集2016—2021年延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者,其术前均行EFB.本研究将病理类型分为:慢性炎性改变(CIC)、低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)、早期胃癌(EGC)及进展期胃癌.分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异,将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级.分别对术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN患者ESD术后病理升级情况进行统计,并分析病理升级的相关因素.结果 本研究共纳入241例患者.术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN、EGC分别为84、75、65、17例.术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5％(76/241).多因素Logistic回归分析结果显示,内镜下分型〔OR=0.134,95％CI(0.029,0.617)〕和表面溃疡〔OR=3.595,95％CI(1.226,10.536)〕是术前EFB诊断为CIC患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);年龄〔OR=3.961,95％CI(1.071,14.650)〕、内镜下分型〔OR=0.311,95％CI(0.127,0.765)〕、表面发红〔OR=5.830,95％CI(1.591,21.355)〕及取材数目〔OR=0.234,95％CI(0.063,0.872)〕是术前EFB诊断为LGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);病灶大小〔OR=3.143,95％CI(1.003,9.852)〕是术前EFB诊断为HGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05).结论 若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2 cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD.
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