摘要
背景 高血压和糖尿病是影响人群健康的两种主要慢性病,患者需要接受长期的慢性病随访来控制病情.而目前对医防融合下慢性病不同随访形式、随访内容对患者病情控制和健康行为形成的影响了解不足.目的探讨医防融合背景下慢性病随访对高血压、糖尿病患者健康行为及血压/血糖控制的影响.方法 选取河南宜阳县、湖北咸丰县和山西阳曲县作为研究现场,采集 2017-01-01-2022-06-30 的基本公共卫生信息系统数据;并于 2022 年7 月开展患者调查,收集患者接受基本公共卫生随访的情况和健康行为、病情控制情况.最终从基本公共卫生信息系统获得 102769 名高血压患者数据、26586 名糖尿病患者数据,通过问卷调查获得 1172 名高血压患者数据、456 名糖尿病患者数据.采用多因素Logistic回归分析随访次数达标情况、随访形式、随访内容对患者健康行为和病情控制的影响.结果 2021 年高血压患者随访达标(随访次数≥4 次/年)率为 90.83%(67709/74545),糖尿病患者随访达标率为 83.35%(13390/16065).随访形式包括入户随访[25.74%(408/1585)]、机构就诊时随访[58.80%(932/1585)]、电话或网络随访[15.46%(245/1585)],随访内容包括血压/血糖测量[91.15%(1484/1628)]、生活方式指导[74.14%(1207/1628)]、询问疾病情况[70.02%(1140/1628)]、了解用药情况[69.29%(1128/1628)].多因素Logistic回归分析结果显示:随访次数达标的患者血压控制率(OR=1.09,P<0.05)和血糖控制率(OR=1.31,P<0.05)更高,吸烟饮酒率更低(OR=0.83,P<0.05),有定期锻炼习惯的比例更高(OR=1.30,P<0.05);随访形式为机构就诊时随访的患者戒烟戒酒率(OR=2.38,P<0.05)、有定期锻炼习惯的比例(OR=1.62,P<0.05)高于网络或电话随访患者,入户随访的患者戒烟戒酒率(OR=2.33,P<0.05)、有定期锻炼习惯的比例(OR=2.54,P<0.05)高于网络或电话随访患者;主要随访内容为接受生活方式指导、询问疾病情况、了解用药情况的患者血压控制率更高(OR值分别为 1.61、1.34、1.62,P均<0.05),戒烟戒酒比例更高(OR值分别为 3.59、3.54、2.91,P均<0.05),有定期锻炼习惯的比例更高(OR值分别为 3.16、2.15、2.45,P均<0.05).结论 每年接受至少 4 次慢性病随访,以就诊时随访、入户随访为随访形式,为患者提供血压/血糖测量、生活方式指导、询问疾病状况和了解用药情况等随访服务,与患者血压/血糖控制水平、戒烟戒酒和定期锻炼生活习惯形成有正相关关系.
基金项目
中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目监测评价研究项目(CS-2020-20)
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