摘要
背景 急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗是降低AMI患者死亡率的有效方法.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是再灌注治疗的方式之一,PCI术后出现对比剂急性肾损伤(CI-AKI)已成为急性肾损伤的常见原因之一.目的 探讨AMI患者行PCI术后发生CI-AKI的危险因素,基于危险因素建立关于CI-AKI的风险预测模型,并评价其有效性.方法 连续收集2019-2021年于徐州医科大学附属医院初诊为AMI并行PCI的1 274例患者的临床资料.依据入院时间顺序按约7∶3的比例分为训练组(2019年1月—2021年3月,900例)和验证组(2021年4-12月,374 例);并根据CI-AKI的诊断标准将训练组患者分为CI-AKI组(109 例)和non-CI-AKI组(791 例).使用单因素Logistic回归、Lasso回归、交叉验证及多因素Logistic回归筛选独立危险因素,并构建CI-AKI风险列线图,通过计算C-统计量、绘制校准曲线和决策曲线评价其鉴别力、校准能力和临床应用价值.结果 训练组 900 例患者中,109例(12.1%)在接受PCI后发生CI-AKI;验证组 374 例患者中,27 例(7.2%)发生CI-AKI.多因素Logistic回归分析结果显示,左心室射血分数(LVEF)[OR=0.903,95%CI(0.873,0.934)]、血小板分布宽度[OR=1.158,95%CI(1.053,1.274)]、平均血小板体积与淋巴细胞计数比值(MPVLR)[OR=1.047,95%CI(1.016,1.079)]、中性粒细胞计数/高密度脂蛋白(NHR)[OR=1.072,95%CI(1.021,1.124)]、血肌酐(Scr)[OR=1.006,95%CI(1.002,1.011)]、利尿剂[OR=2.321,95%CI(1.452,3.709)]是AMI患者PCI术后发生CI-AKI的独立影响因素(P<0.05).建立包含LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂6个危险因素的预测模型并绘制CI-AKI风险列线图.训练组的C-统计量为 0.794[95%CI(0.766,0.820)],验证组的C-统计量为 0.799[95%CI(0.774,0.855)],校准图显示,预测结果和实际结果有较好的一致性;决策曲线和临床影响曲线表明,列线图具有临床实用价值.结论 CI-AKI风险预测模型包括LVEF、血小板分布宽度、MPVLR、NHR、Scr、利尿剂,该预测模型具有良好的区分度和准确性,可以直观、独立地筛选高危人群,对AMI患者PCI后CI-AKI的发生具有较高的预测价值.
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