摘要
背景 颈胸上段食管鳞癌发病率相对较低,治疗难度较大,治疗模式存在争议,缺乏便捷、准确判断预后的生物标志物,总体预后欠佳.目的 探讨根治性同步放化疗模式下颈胸上段食管鳞癌患者的长期预后及其影响因素.方法 选取 2013 年 1 月—2017 年 12 月于河北医科大学第四医院放疗科行根治性同步放化疗的颈胸上段食管鳞癌患者作为研究对象.通过电子病历系统收集患者一般资料、美国东部协作肿瘤组(ECOG)评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期、放疗剂量、照射方式、化疗方案、毒副作用等,计算衍生中性粒细胞与淋巴细胞比例(dNLR).依据患者dNLR,将患者分为dNLR<2.15 组(64 例)和dNLR≥2.15 组(42 例).对患者进行随访,放疗 1 年内每 3个月复查1次,2～5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次,计算患者总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、无局部区域复发生存期(LRRFS)、无远转生存期(DMFS).采用Kaplan-Meier法绘制患者OS、LRRFS、DMFS的生存曲线,OS、PFS、LRRFS、DMFS影响因素的单因素分析采用Log-rank检验.采用多因素Cox风险回归分析探讨患者OS、PFS、LRRFS、DMFS的影响因素.结果 截至末次随访,患者 3、5、7 年总生存率分别为 55.7%、43.0%、37.8%,中位OS 为 47.5[95%CI(29.4,65.6)]个月;3、5、7 年无进展生存率分别为 45.3%、37.7%、31.1%,中位PFS为 30.7[95%CI(21.1,40.3)]个月;3、5、7 年无局部区域复发生存率 50.9%、41.4%、33.5%,中位LRRFS 为43.5[95%CI(21.6,65.4)]个月;3、5、7 年无远转生存率 49.1%、38.6%、34.4%,中位DMFS 34.7[95%CI(20.7,48.7)]个月.多因素Cox风险回归分析结果显示,TNM分期、照射方式为患者OS、PFS、LRRFS及DMFS的影响因素(P<0.05),性别为LRRFS的影响因素(P<0.05),dNLR为PFS及DMFS的影响因素(P<0.05).患者发生≥2级急性放射性肺炎、放射性食管炎、白细胞减少、贫血、血小板减少者分别为 10 例、25 例、32 例、9 例、11 例.结论 颈胸上段食管鳞癌患者行根治性同步放化疗长期预后较为满意,且耐受良好.局部复发为主要失败模式,选择性淋巴引流区照射显著改善患者预后,可予以临床推广,dNLR对患者长期生存有一定的预测作用.
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