摘要
背景 变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病,由于患病率较低、病例报道较少、诊断标准存在争议,早期常被误诊、漏诊,导致治疗不当、病情加重.既往研究表明ABPA是支气管扩张(以下简称支扩)的病因之一,但其具体患病情况及临床特征还有待研究.目的 分析支扩患者中ABPA的患病情况及临床特征.方法 选取 2012 年 1 月—2021 年 9 月于北京大学第三医院诊断为支扩,同时检测了外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE的门诊或住院患者,收集患者的性别、年龄、吸烟史、哮喘/喘息症状、实验室检查指标(外周血嗜酸粒细胞计数,血清总IgE、烟曲霉特异性IgE和血清烟曲霉特异性IgG)、胸部CT(支扩类型、受累肺叶数)及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值(FEV1/FVC)].采用Smith评分评估支扩的病变范围、Bhalla评分评估支扩病变的严重程度.根据是否为ABPA将患者分为ABPA组10 例和非ABPA组 149 例,并分析患者血清总IgE>60 U/mL、血清总IgE>500 U/mL、血清总IgE>1000 U/mL、烟曲霉特异性IgE>0.35 U/mL、外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×109/L的情况.结果 159 例支扩患者中ABPA 10 例,7 例有发作性喘息症状;作为诊断ABPA的必要条件,10 例患者血清烟曲霉特异性IgE水平均升高(>0.35 U/mL);9 例血清总IgE>1000 U/mL,1 例血清总IgE<1000 U/mL的患者同时满足 3 个其他条件(外周血嗜酸粒细胞计数>0.5×109/L、影像学支扩、血清烟曲霉特异性IgG阳性);9 例患者外周血嗜酸粒细胞计数绝对值>0.5×109/L.10 例患者中 5 例检测了烟曲霉特异性IgG,其中 4 例阳性.10 例ABPA患者中有 6 例胸部CT符合中央型支扩,4 例为非中央型支扩;均表现为囊状支扩.ABPA组受累肺叶数目、Smith评分和Bhalla评分均高于非ABPA组(P<0.05).结论 本研究诊断为支扩的患者中,部分病例符合ABPA诊断标准,提示对于中央型支扩或支扩程度较重、外周血嗜酸粒细胞增多的患者,应进行血清总IgE和烟曲霉特异性IgE检测,以利于ABPA的早期诊断.
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