摘要
背景 辅助生殖领域越来越多地把患者的助孕成本作为制订治疗方案时的重要依据,而国内关于拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的卫生经济学研究相对少见.目的 基于倾向性评分匹配法(PSM)对拮抗剂方案与短效长方案在鲜胚移植中应用的临床结局行成本-效果分析.方法 选择 2016-2018 年在广西壮族自治区人民医院生殖医学与遗传中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗的患者 1971 例,共进行了 2117 个周期的治疗,依据控制性超促排卵(COH)方案分为拮抗剂方案组 422 例患者、共 432 个周期,短效长方案组 1549 例患者、共 1685 个周期.在电子病历系统中收集患者的基线资料[包含女方年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、初潮年龄、妊娠次数、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)、基础黄体生成素(LH)、基础孕酮、窦卵泡数(AFC)等]、治疗指标[包含COH方案、使用促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、扳机日E2、扳机日LH、扳机日孕酮、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数、受精方式、可移植胚胎数、优质胚胎数、移植胚胎数等]及临床结局(包含未孕、流产、异位妊娠、活产).应用R 4.1.1 软件进行 1∶1 倾向性评分匹配,卡钳值设定为 0.2.对匹配后的两组行成本-效果分析,应用敏感性分析验证研究结论的稳健性.结果 PSM前两组女方年龄、BMI、基础FSH、基础LH、AFC比较,差异有统计学意义(P<0.05).PSM后两组各 390 个周期,两组女方年龄、BMI、基础FSH、基础LH、AFC比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗指标:PSM后拮抗剂方案组的Gn天数、Gn总量、扳机日E2、扳机日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵母细胞数均小于短效长方案组,扳机日LH高于短效长方案组(P<0.05).临床结局:PSM后拮抗剂方案组临床妊娠率(43.08%比 54.62%,P=0.001)、种植率(29.15%比 37.01%,P=0.001)、活产率(33.59%比 44.10%,P=0.003)低于短效长方案组.PSM后拮抗剂方案组的每周期促排卵药物费用、每周期总费用低于短效长方案组(P<0.05).以活产率作为本研究的终点指标,成本-效果分析表明,拮抗剂方案组每获得1例活产的成本为66397.92元,短效长方案组为54226.33元,增量成本-效果比为15325.88元,小于 1 倍 2018 年中国人均GDP(64644 元).敏感性分析结果与基础分析结果基本一致.结论 在鲜胚移植周期使用短效长方案进行治疗的临床结局和经济性均优于拮抗剂方案.
基金项目
国家自然科学基金资助项目(71864006)
广西自然科学基金资助项目(2021GXNSFAA196075)
广西自然科学基金资助项目(2020GXNSFAA238019)
广西基层卫生健康发展研究中心项目(GXMUZX16)
广西高等教育本科教学改革工程项目(2022JGA155)
广西医药卫生自筹经费计划课题(Z20210746)
广西医药卫生自筹经费计划课题(Z20210984)
广西医药卫生自筹经费计划课题(Z20211296)
广西医药卫生自筹经费计划课题(GXZYZ20210115)
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