摘要
背景 肝癌大范围肝切除术手术风险高,围术期营养状况对术后恢复极为重要,然而目前鲜有术后骨骼肌减少(PLSMM)预测术后并发症及预后的研究.目的 明确肝癌大范围肝切除术后患者骨骼肌指数(SMI)变化,并探讨术后PLSMM发生的危险因素以及其与术后并发症的相关性.方法 选取 2018 年 7 月—2022 年 8 月因肝癌在苏州大学附属第二医院普外科接受大范围肝切除术的患者 97 例,通过CT影像测量术前和术后第 5 天第三腰椎水平的骨骼肌面积.计算术后SMI变化率,PLSMM定义为SMI变化率的最低三分位数,并以此将患者分为PLSMM组和Non-PLSMM组.收集两组患者基线资料、手术相关指标及术后指标等并进行对比分析.结果 共 54 例患者术后出现SMI降低;PLSMM组 32 例(SMI≤-3.59%),Non-PLSMM组 65 例(SMI>-3.59%).PLSMM组手术时间长于Non-PLSMM组,手术失血量多于Non-PLSMM组,微血管侵犯(MVI)发生率高于Non-PLSMM组(P<0.05).PLSMM组术后住院时间长于Non-PLSMM组,术后第 5 天白细胞计数(WBC)和国际标准化比值(INR)高于Non-PLSMM组,术后第 5 天纤维蛋白原(FIB)水平低于Non-PLSMM组,总体并发症发生率高于Non-PLSMM组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,MVI[OR=2.751,95%CI(1.173,6.642)]及手术时间>210 min[OR=1.973,95%CI(1.286,4.936)]是肝癌大范围肝切除术后患者发生PLSMM的危险因素(P<0.05);并且PLSMM[OR=2.591,95%CI(1.173,6.977)]、术前肌少症[OR=1.798,95%CI(1.133,3.792)]、手术时间>210 min[OR=2.958,95%CI(0.918,9.529)]和失血量>500 mL[OR=1.003,95%CI(1.001,1.007)]是肝癌大范围肝切除术后患者发生并发症的危险因素(P<0.05).结论 MVI和手术时间>210 min是肝癌大范围肝切除术后PLSMM发生的危险因素,同时PLSMM是术后并发症的独立预测因子,其对预后发挥负向影响作用.
基金项目
国家自然科学基金(82202369)
苏州市科技局项目(SKYD2022117)
苏州市卫生健康委科教兴卫项目(KJXW2020020)
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