摘要
背景 微血管侵犯(MVI)是肝细胞癌(HCC)的一种侵袭性行为,是肝切除或肝移植术后肿瘤复发的独立预测因子,术前预测MVI有重要临床意义.目的 使用无创的影像学、血清学指标构建预测MVI的列线图,以期为临床提供参考.方法 回顾性分析 2016-2021 年在昆明医科大学第二附属医院行HCC根治术的 284 例患者的相关临床资料,按入院时间将 2016-2020 年收治的HCC患者归为模型组(208 例),2021 年收治的HCC患者归为验证组(76 例).进行LASSO回归和多因素Logistic回归分析确定HCC发生MVI的独立危险因素,应用R软件建立术前预测HCC发生MVI风险的列线图模型,用Bootstrap法进行模型的内部验证,用验证组进行模型的外部验证,用一致性指数、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评价列线图的区分度、校准能力和临床应用价值.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数(WBC)＞7.1×109/L〔OR=3.144,95%CI(1.301,7.598),P=0.011〕、肿瘤直径＞7.05 cm〔OR=3.836,95%CI(1.758,8.372),P=0.001〕、S-Index＞0.097〔OR=3.165,95%CI(1.024,9.779),P=0.040〕、AAR＞0.879〔OR=2.146,95%CI(1.062,4.337),P=0.030〕、ANRI＞24.074〔OR=2.769,95%CI(1.175,6.526),P=0.020〕是HCC发生MVI的独立预测因素.使用该 5 个变量结合甲胎蛋白(AFP)建立的列线图模型一致性指数在模型组和验证组分别为 0.800〔95%CI(0.739,0.861)〕、0.755〔95%CI(0.641,0.868)〕,模型与校准预测曲线贴合良好,通过Youden指数计算出列线图的最佳截断值为 174 分,截断值下的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值在模型组中分别为 90%、61%、71%和 85%,在验证组中分别为 78%、71%、76%和 74%.结论 以AFP＞45 ng/mL、WBC＞7.1×109/L、肿瘤直径＞7.05 cm、S-Index＞0.097、AAR＞0.879、ANRI＞24.074 构建的列线图可较好地预测术前HCC发生MVI的风险,使用该列线图可通过常规检查检验指标方便地指导HCC患者的临床治疗.
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