摘要
目的 探讨脓毒症休克患者血清人源性激肽释放酶结合蛋白(Kal)、血管内皮钙黏蛋白(VE-cad)的变化及与预后的关系.方法 前瞻性选取2016年3月—2018年3月杭州市丁桥医院重症医学科收治的脓毒症休克患者252例,根据纳入和排除标准排除74例,最终纳入研究的脓毒症休克患者为178例.根据患者28 d预后分为存活组120例和死亡组58例.比较两组患者的临床指标及入住重症监护病房(ICU)第1天、第3天、第5天血清Kal和VE-cad水平变化,记录患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)评分.采用Pearson相关分析血清Kal、VE-cad与APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清Kal、VE-cad单独及联合检测对脓毒症休克患者预后的价值.采用二元Logistic回归分析脓毒症休克死亡的影响因素.结果 死亡组的氧合指数和血清白蛋白(ALB)水平低于存活组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间长于存活组(P<0.05),血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平、血管外肺水指数(EVLWI)、APACHEⅡ评分和SOFA评分高于存活组(P<0.05).两组入住ICU第1天、第3天、第5天血清Kal、VE-cad水平比较,不同时间点的血清Kal、VE-cad有差异(P<0.05),两组血清Kal、VE-cad有差异(P<0.05),两组血清Kal、VE-cad变化趋势有差异(P<0.05).血清Kal水平与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈负相关(r=-0.397和-0.466,P<0.05);血清VE-cad与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈正相关(r=0.173和0.192,P<0.05).入院24 h内血清Kal、VE-cad及两者联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.687(95％CI:0.604,0.770)、0.859(95％CI:0.805,0.912)、0.890(95％CI:0.845,0.936),血清Kal检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为81.0％(95％CI:0.772,0.854),特异性为50.0％(95％CI:0.474,0.531);VE-cad检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为69.0％(95％CI:0.649,0.726),特异性为86.7％(95％CI:0.822,0.914);血清Kal和VE-cad联合检测预测脓毒症休克患者死亡的敏感性为82.2％(95％CI:0.781,0.868),特异性为89.6％(95％CI:0.852,0.954).CRP[(O^R)=1.221(95％CI:1.022,1.459)]、PCT[(O^R)=1.195(95％CI:1.035,1.380)]、VE-cad[(O^R)=1.373(95％CI:1.055,1.787)]、EVLWI[(O^R)=1.846(95％CI:1.178,2.893)]是脓毒症休克患者死亡的危险因素(P<0.05),Kal[(O^R)=0.428(95％CI:0.190,0.966)]是脓毒症休克患者死亡的保护因素(P<0.05).结论 CRP、PCT、Kal、VE-cad、EVLWI是脓毒症休克患者死亡的影响因素,脓毒症休克患者血清VE-cad水平升高,Kal水平降低,两者的联合检测对评估脓毒症休克患者的预后有一定临床价值.
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