摘要
目的 应用Clavien-Dindo分级系统(CDCS)对经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管结石所致的早期并发症按严重程度进行分级,并探讨术后早期并发症的影响因素.方法 回顾性分析2013年1月—2019年9月宜昌市第一人民医院泌尿外科行URL治疗的1142例输尿管结石患者的临床资料,按术后是否出现并发症分为并发症组144例和无并发症组998例.应用CDCS对术后早期并发症进行统计分析,采用Logistic回归模型分析术后早期并发症发生的影响因素,建立URL术后早期并发症预测模型.结果 术后出现并发症144例,发生率12.6％.CDCS分析结果显示,Ⅰ级并发症76例(52.8％)、Ⅱ级37例(25.7％)、Ⅲa级15例(10.4％)、Ⅲb级9例(6.3％)、Ⅳa级1例(0.7％)、Ⅳb级6例(4.2％)、Ⅴ级并发症0例(0.0％).单因素分析结果显示,结石负荷、结石位置、手术时间、合并糖尿病、术前发热、术前降钙素原、术前尿培养、重度肾积水、合并输尿管狭窄、病程、术者熟练程度是URL术后发生早期并发症的影响因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,结石负荷≥45 mm2[O(R)=1.039(95％CI:1.010,1.070)]、结石位于输尿管上段[O(R)=1.734(95％CI:1.211,2.482]、手术时间≥60 min[O(R)=1.032(95％CI:1.006,1.058)]、合并糖尿病[O(R)=1.832(95％CI:1.040,3.227)]、术前尿培养阳性[O(R)=3.163(95％CI:1.195,8.373)]、合并输尿管狭窄[O(R)=2.010(95％CI:1.102,3.669)]和术者为低年资医师[O(R)=2.213(95％CI:1.414,3.463)]是URL术后早期并发症发生的独立影响因素(P<0.05).根据这7个因素建立的URL术后早期并发症预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.791(95％CI:0.756,0.826),敏感性为77.1％(95％CI:0.696,0.832),特异性为65.1％(95％CI:0.621,0.680).结论 URL术后早期并发症分级主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ级、Ⅱ级.结石负荷≥45 mm2、结石位于输尿管上段、手术时间≥60 min、术前尿培养阳性、合并糖尿病、合并输尿管狭窄和低年资医师实施手术可能会增加URL术后早期并发症.
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