摘要
目的 探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝置换术(TKA)后认知功能及镇痛效果的影响.方法 选取2018年2月—2021年6月河北北方学院附属第一医院收治的96例拟行TKA患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与研究组,每组48例.对照组给予隐神经阻滞,研究组给予隐神经联合膝关节囊后阻滞.比较两组围手术期镇痛药物使用情况及苏醒情况;采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动时、静息时的疼痛情况;采用简易精神状态检查(MMSE)量表评估两组术前、术后24 h、术后48 h的认知功能;采用酶联免疫吸附试验测定两组术前、术后的炎症因子水平;评价两组术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度;比较两组围手术期麻醉相关不良事件发生情况.结果 研究组瑞芬太尼使用量、酮咯酸氨丁三醇使用量、术后镇痛期间舒芬太尼用量、PCA有效按压次数与总按压次数比值均低于对照组,苏醒时间短于对照组(P<0.05).研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h静息状态下视觉模拟评分法(VAS)比较,结果:不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);两组静息状态下的VAS评分有差别(P<0.05),研究组VAS评分比较低;两组的VAS评分变化趋势有差异(P<0.05).研究组与对照组术后4 h、12 h、24 h、48 h活动状态下VAS比较,结果:不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);两组活动状态下的VAS评分有差异(P<0.05),研究组VAS评分比较低;两组的VAS评分变化趋势有差异(P<0.05).研究组与对照组术前、术后24 h、术后48 h的MMSE评分比较,结果:不同时间点间的MMSE评分无差异(P>0.05),两组的MMSE评分无差异(P>0.05),两组的MMSE评分变化趋势无差异(P>0.05).研究组术前、术后48 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、β-淀粉样蛋白(Aβ)差值均低于对照组(P<0.05).研究组与对照组的术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h患肢膝关节活动度比较,结果:不同时间点的膝关节活动度有差异(P<0.05);两组的膝关节活动度有差异(P<0.05),研究组膝关节活动度比较大;两组的膝关节活动度变化趋势有差异(P<0.05).两组麻醉相关总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 隐神经联合膝关节囊后阻滞用于TKA可降低围手术期镇痛药物使用量,加快患者术后苏醒,抑制术后疼痛及炎症因子,改善术后早期膝关节活动度,且安全性良好.
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