摘要
目的 探讨甲状腺全切除术后血清甲状旁腺激素(iPTH)变化与甲状旁腺功能减退(PHP)恢复时间的关系及对永久性PHP发生的预测价值.方法 回顾性分析2017年1月—2021年9月在承德医学院附属医院行甲状腺全切除术的516例甲状腺癌及甲状腺良性病变患者的临床资料.统计患者术后血清iPTH恢复至正常参考值下限的时间及各时间段患者的分布情况.对比不同恢复时间患者术前、术后24 h血清iPTH水平.随访6个月,统计患者永久性PHP发生情况,并依据是否发生PHP分为发生组和未发生组.对比发生组和未发生组患者的临床资料.多因素一般Logistic回归模型分析甲状腺全切除术后永久性PHP发生的危险因素.制作受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)分析血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生的预测价值.结果 不同恢复时间甲状腺全切除患者术前iPTH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).与恢复时间<1周患者比较,1～4周、1～3个月、4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平更低(P<0.05);与1～4周比较,1～3个月、4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与1～3个月比较,4～6个月和>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05);与4～6个月比较,>6个月患者术后24 h血清iPTH水平低(P<0.05).两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、结节最大直径、术后病理良恶性结果、是否合并桥本甲状腺炎、是否合并甲状腺功能亢进、是否包膜侵犯、是否行Ⅵ区、颈侧区及喉返神经后方淋巴结清扫、是否甲状旁腺自体移植、术前血磷、术前血钙、术前血清iPTH、术后24 h血磷比较,差异无统计学意义(P>0.05).发生组131I治疗占比高于未发生组,术后24 h血钙及血清iPTH水平则低于未发生组(P<0.05).多因素一般Logistic分析结果显示:术后131I治疗[(O^R)=3.108(95％CI:1.415,6.829)]、术后24 h血钙[(O^R)=2.768(95％CI:1.036,4.072)]、术后24 h血清iPTH[(O^R)=3.380(95％CI:1.843,8.104)]水平是甲状腺全切除术后发生永久性PHP的危险因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,血清iPTH水平对甲状腺全切除术后永久性PHP发生预测的敏感性、特异性及AUC分别为81.48％(95％CI:0.613,0.930)、76.69％(95％CI:0.726,0.803)、0.817(95％CI:0.781,0.850).结论 甲状腺全切除术后24 h血清iPTH水平与PHP恢复时间有关,术后24 h血清iPTH水平对永久性PHP发生的预测价值较高.
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