摘要
目的 探讨超声造影(CEUS)结合定量分析法及血清促甲状腺激素(TSH)、半乳糖凝集素3(Gal-3)、细胞角蛋白(CK-19)诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床价值.方法 回顾性分析2019年4月—2022年4月于唐山市工人医院行手术治疗的128例甲状腺微小结节患者的临床资料,其中59例PTMC患者作为PTMC组,69例甲状腺肿伴乳头状增生患者作为良性组.两组患者入院后均接受CEUS检查,以化学发光免疫法检测血清TSH,以免疫组织化学SP法检测Gal-3、CK-19表达.比较两组CEUS特征(增强顺序、消退模式、增强模式、环形增强、达峰强度、均匀增强)及参数[灌注峰值(Peak)、达峰时间(TP)、灌注率(Shapness)、曲线下面积(AUC)],比较两组血清TSH水平与Gal-3、CK19表达情况,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CEUS参数及血清TSH水平诊断PTMC的价值.最后以临床诊断结果为金标准,通过一致性分析Gal-3、CK-19单独及CEUS参数、TSH、Gal-3、CK-19联合诊断PTMC的效能.结果 PTMC组增强顺序向心性、消退模式快出、增强模式慢进、无环形增强、达峰强度低增强、无均匀增强占比高于良性组(P＜0.05).PTMC组Peak、AUC低于良性组(P＜0.05).PTMC组与良性组CEUS参数TP、Shapness比较,差异无统计学意义(P＞0.05).PTMC组血清TSH水平高于良性组(P＜0.05).PTMC组Gal-3、CK-19阳性检出率高于良性组(P＜0.05)o ROC 曲线结果显示,Peak、AUC、TSH诊断 PTMC 的敏感性为 55.1％(95％CI:0.489,0.697)、63.8％(95％CI:0.608,0.761)、62.3％(95％CI:0.724,0.848),特异性分别 为 77.2％(95％CI:0.492,0.701)、74.6％(95％CI:0.610,0.788)、96.6％(95％CI:0.729,0.859),AUC 分别 为 0.615(95％CI:0.517,0.713)、0.708(95％CI:0.618,0.798)、0.810(95％CI:0.733,0.887)oGal-3 诊断 PTMC 的敏感性为 93.2％(55/59),特异性为 94.2％(65/69),准确率为 93.8％(120/128),K=0.874;CK19诊断 PTMC 的敏感性为 91.5(54/59),特异性为89.9％(62/69),准确率为 90.6％(116/128),K=0.812;CEUS 参数联合TSH、Gal-3、CK-19联合诊断 PTMC 的敏感性为 96.6％(57/59),特异性为 97.1％(67/69),准确率为 96.9％(124/128),K=0.937.结论 CEUS参数及TSH、Gal-3、CK-19均能用于PTMC的诊断,但经一致性分析证实各项指标联合诊断优于单一指标诊断,可获得更好的敏感性与特异性,值得临床医师关注.
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