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美国Medicare支付方式改革历程和驱动因素及对我国的启示

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目的:为深化我国医保支付方式改革提供参考.方法:通过分析美国老人保险(Medicare)支付方式的具体改革历程及改革的驱动因素,结合我国目前支付方式改革的背景,提出推进我国医保支付方式改革的建议.结果与结论:美国Medicare支付方式历经后付制、预付制、按价值支付3个阶段,分别采用按服务项目付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)、按服务价值付费的支付方式.其变革是美国技术、政治、社会文化3个系统综合作用的结果,合理诊疗与控费的需求推动后付制向预付制转变,而服务质量危机、服务成本上升及医患矛盾驱使着支付方式向按价值支付转变.支付方式改革对美国Medicare产生了一定积极影响,降低了医疗费用支出,提升了服务质量.建议我国可借鉴美国Medicare支付方式改革经验,在目前DRGs试点的基础上,推进全国范围内预付制改革,同时为避免美国后期出现的服务质量危机,需引入按价值支付理念,建立激励约束机制并加强全流程的监管配套制度建设,以保障医保支付方式改革的顺利进行.
Reform Course and Driving Factors of American Medicare Payment Mode and Implication for China

朱梓荣、张伶俐、颜建周、邵蓉

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中国药科大学国家药物政策与医药产业经济研究中心,南京 211198

美国老人保险 医保支付方式改革 按疾病诊断相关分组 驱动因素

国家社会科学基金重大项目中国药科大学"双一流"学科创新团队建设项目

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2020

中国药房
中国医院协会,中国药房杂志社

中国药房

CSTPCD北大核心
影响因子：0.956
ISSN：1001-0408
年,卷(期)：2020.31(5)
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