目的?对小骨窗显微镜下颅内血肿清除治疗高血压脑出血的疗效加以观察、总结和分析.方法?回顾性选择2017年6月至2018年6月沈阳七三九医院收治的高血压脑出血病例,其中采取小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗的病例共计45例.男性患者31例,女性患者14例,年龄34～81岁,平均年龄(52.3±6.7)岁;高血压史3～15年,入院时SBP185～240?mm?Hg,DBP120～160?mm?Hg;合并糖尿病病史16例,合并冠心病病史8例.头颅CT检查显示幕上血肿32例,幕下血肿9例.按多田氏公式计算,出血量<30?mL患者4例,出血量在30～50?mL患者22例,出血量在50～70?mL患者13例,出血量>70?mL患者6例.根据格拉斯哥昏迷评分标准,评分≤7分1例,8～9分8例,9～11分20例,≥12分16例.手术于静吸复合全身麻醉下进行,快诱导、经气管插管.安装弓形架,常规消毒,铺手术单.根据术前CT显示,选择距离血肿中心最近处做手术切口4～5?cm,切开肌层,分离骨膜,颅骨钻钻孔.铣刀铣一直径约3?cm的骨窗,十字状剪开硬脑膜并做悬吊,显微镜下清除血肿.利用双极电凝、止血海绵及止血纱彻底止血后,血肿腔内放置多孔硅胶引流管,引流残留血液.结果?治疗后,患者GCS评分较术前显著提高.术后复查CT,脑血肿全部清除33例,血肿大部分清除12例,脑水肿及中线位移情况好转.术后3个月随访,恢复良好/中度残疾38例(占病例总数84.4％),植物状态/重度残疾5例(占病例总数11.1％),死亡2例(占病例总数4.4％),患者存活率为95.6％.结论?小骨窗显微镜下颅内血肿清除术创伤小、止血确切、能够有效清除血肿、降低颅内压力,有利于提高高血压脑出血患者的存活率和生存质量.
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