目的 通过对中重度ARDS患者早期容量管理时进行右心功能监测，动态测量静脉压(CVP)、右室游离壁应力(RVFWS)，以确定最佳的右室充盈压(以CVP代替)，保护右心功能。方法 选择2017年9月至2020年2月福建省漳州市医院MICU的48例因各种原因导致中重度ARDS病例进行研究，患者给予有创机械通气，在俯卧位通气前测量数据152组，包括CVP、RVFWS、平均动脉压(MAP)、静动脉二氧化碳压差(GaPCO2)、深静脉氧饱和度(ScvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血乳酸(LAC)指标。以LAC≤2 mmol/L为目标组，测量此时CVP值;当LAC＞2 mmol/L，CVP小于目标组CVP时增加补液量，为补液组;LAC＞2 mmol/L，CVP大于目标组CVP时减少补液量，为利尿组。分析各组的CVP、MAP、GaPCO2、ScvO2、PaO2/FiO2、RVFWS，并进行统计学分析;确定各组CVP、RVFWS的均值是否存在统计学差异;将CVP、RVFWS联合评估，绘制ROC曲线，确定血流动力稳定时的最佳CVP值。结果 ①CVP、MAP与组织低灌注指标LAC相关性差。②右心室前负荷偏低或正常时，RVFWS受容量负荷影响较小，处于正常水平;当右心室前负荷增加时，RVFWS下降，右心室收缩力下降。结论 将CVP与RVFWS联合评价，确定中重度ARDS患者早期容量管理的最佳CVP，以保护右心室功能。
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