中文摘要： 目的 基于倾向性评分匹配(PSM)探讨腹腔镜肝切除联合Hassab术治疗合并门静脉高压症原发性肝癌(肝癌)患者的安全性和疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京地坛医院行肝切除联合Hassab术治疗的82例合并门静脉高压症肝癌患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男62例,女20例;年龄22～70岁,中位年龄52岁.根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(腹腔镜组,36例)和开腹手术组(开腹组,46例).采用PSM将两组患者的基线资料进行1∶1匹配,最终两组各入选25例.比较两组围手术期情况及预后情况.术后住院时间等比较采用Mann-Whitney U检验.并发症发生率比较采用x2检验.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 腹腔镜组术后下床活动时间、术后进食时间、术后住院时间中位数分别为3(3)、4(3)、11(6)d,明显低于开腹组的5(1)、5(1)、16(9)d(Z=-4.162,-3.682,-3.785;P＜0.05).腹腔镜组术后总并发症发生率为48％(12/25),明显低于开腹组的76％(19/25)(x2=4.160,P＜0.05).腹腔镜组以Ⅰ级并发症为主,开腹组以Ⅱ、Ⅲ级并发症为主(P=0.007);腹腔镜组腹腔积液发生率为24％(6/25),明显低于开腹组的52％(13/25)(x2=4.160,P＜0.05).腹腔镜组术后1、3、5年无瘤生存率分别为88.0％、64.4％和59.0％,开腹组相应为88.0％、75.3％和57.0％;腹腔镜组术后1、3、5年总体生存率分别为95.7％、86.3％、79.1％,开腹组相应为100％、89.8％、80.9％;两组术后无瘤生存率和总体生存率差异无统计学意义(x2=0.080,0.044;P＞0.05).结论 对于合并门静脉高压症肝癌患者,在详细的肝功能评估基础上,采用腹腔镜肝切除联合Hassab术是安全和有效的.与开腹手术相比,腹腔镜肝切除联合Hassab术具有微创、术后恢复快、并发症发生率低的优势.
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