目的 探讨肿瘤负荷评分(TBS)联合淋巴结分期(TBS-N分期)对肝内胆管细胞癌(ICC)患者术后生存的预测价值.方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在东南大学医学院中大医院、上海东方肝胆外科医院和川北医学院附属医院行肝切除术的335例ICC患者临床资料.其中男169例,女166例;年龄23～87岁,中位年龄62岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.计算患者的TBS,结合TBS评分及有无淋巴结转移将患者分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期.采用ROC曲线分析TBS-N分期对ICC患者肝切除术后预后的预测能力.采用Cox比例风险回归模型分析ICC患者肝切除术后预后的危险因素.结果 TBS最佳界值为4.22,其中TBS-N分期Ⅰ期84例,Ⅱ期202例,Ⅲ期49例.TBS-N分期与ICC患者的肿瘤直径(F=77.639,P＜0.05)、术中出血量(Z=11.385,P＜0.05)、HBV感染率(x2=6.590,P＜0.05)、手术切除范围(x2=9.796,P＜0.05)、血管侵犯(x2=12.332,P＜0.05)、TNM分期(P＜0.05)、术后并发症(x2=7.210,P＜0.05)有关.Cox多因素分析显示,TBS＞4.22、N1分期、肿瘤低分化是ICC患者肝切除术后预后的独立危险因素(HR=1.529,2.100,1.724;P＜0.05).TBS-N分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的中位生存时间分别为51.4、22.7和12.0个月,总体生存率差异有统计学意义(x2=25.797,P＜0.05).TBS、N分期和TBS-N模型预测ICC患者肝切除术后预后的ROC曲线下面积分别为0.596、0.602和0.660.结论 TBS、N分期均是ICC患者肝切除术后预后的独立影响因素,TBS-N分期能更好地评估ICC肝切除术后患者预后,预测价值优于单独的TBS和N分期.
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