目的 探讨腹腔镜下肝左叶肝内胆管细胞癌(ICC)根治术优化三步法的 临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2020年3月在福建省立医院行腹腔镜根治术的114例进展期肝左叶ICC患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男51例,女63例;年龄37-79岁,中位年龄63岁.2013年1月至2017年12月患者采用传统流程"清扫淋巴结-左半肝切除"的腹腔镜根治术(传统组,86例);2018年1月至2020年3月患者采用"预解剖肝门部血管-左半肝切除-淋巴结清扫"的优化三步法流程腹腔镜根治术(优化组,28例).采用1∶2倾向性评分匹配(PSM)比较两组患者临床资料,围手术期情况比较采用Mann-Whitney U检验,并发症发生率比较采用x2检验.结果 按1∶2PSM后,优化组28例,传统组56例.优化组手术时间中位数为225(140)min、切肝时间为107(124)min、等待时间为30(6)min、淋巴结清扫时间为76(15)min、术中出血量为 200(175)ml,明显少于传统组的 270(115)min、150(99)min、112(15)min、92(15)min、300(300)ml(Z=-2.616,-2.676,-7.442,-4.876,-2.008;P＜0.05).优化组淋巴结清扫数为 10(5)个、切取的阳性淋巴结数为4(3)个,明显多于传统组的7(5)、3(1)个(Z=2.441,3.044;P＜0.05).优化组住院费用为4.2(0.2)万元,明显低于传统组的4.4(0.6)万元(Z=-3.150,P＜0.05).优化组术后并发症3例,传统组10例,两组总并发症发生率差异无统计学意义(x2=0.284,P＞0.05).结论 腹腔镜下肝左叶ICC根治术优化三步法能提高切肝质量和淋巴结清扫质量,减少出血,缩短手术时间,加快术后恢复.
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