摘要
目的 探讨经鹰嘴骨折肘关节前脱位损伤的病理特征和治疗策略.方法 筛选自2013年7月至2021年7月期间就诊治疗的23例经鹰嘴骨折肘关节前脱位患者,并回顾性分析患者的病历和影像资料.其中男17例、女6例,平均年龄39岁(21～65岁).左侧肘关节受累10例,右侧肘关节受累13例.10例患者为简单横行、斜行的鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型Ⅲ A型),13例患者为复杂粉碎性鹰嘴滑车切迹骨折(Mayo分型Ⅲ B型),其中4例骨折碎片向尺骨近端延伸.合并冠突骨折12例,均为Regan-Morrey分型Ⅱ型.经肘关节后正中手术入路,解剖恢复其鹰嘴的解剖长度、尺骨近端背侧的解剖曲度,所有患者均使用尺骨近端3.5 mm解剖钢板坚强内固定鹰嘴骨折.对于4例尺骨近端骨折粉碎严重患者,另于尺骨前方内侧或外侧予以1～2块2.7 mm小型钢板固定粉碎骨折块.冠突骨折复位后采用经尺骨近端钢板的螺钉固定.或使用埋头加压空心螺钉、锚钉等固定,并修复前方肘关节囊.结果 23例患者获1～8年随访,平均2.55年.所有患者的骨折均在3～6个月(平均4.5个月)后获得骨性愈合;所有患者肘部的解剖关系良好,并发症创伤性关节炎3例,异位骨化3例,神经损伤1例,经相应处理后恢复良好;所有患者均未发生内固定失效、感染等;肘关节的长期功能随访均好,末次随访时的平均屈伸活动范围为107.8°、平均肘关节旋转活动范围为102.5°.术后末次随访的视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)平均为0.8分;上肢功能评定表(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)平均分为 37.6 分;Mayo 肘关节功能(Mayo elbow performance score,MEPS)评分为91.7分.结论 经鹰嘴骨折肘关节脱位作为肘关节复杂骨折脱位的一种,临床较少见.笔者强调重视解剖修复鹰嘴及滑车切迹、钢板坚强内固定、早期功能锻炼的诊疗策略,可基本恢复肘关节旋转屈伸功能,降低经鹰嘴骨折脱位术后的肘关节不稳定发生率,提高患者肘关节的临床疗效.
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