摘要
目的 探索双侧小脑中脚梗死的临床和影像学特征、病因和潜在机制,以提高临床认识.方法 回顾性连续性收集首都医科大学附属北京天坛医院2020年1月1日至2022年4月30日诊断为急性双侧小脑中脚梗死患者的临床资料,记录其入院时社会人口学数据、脑卒中危险因素、临床症状和体征以及入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.根据头颅磁共振弥散成像评估其脑梗死的部位和特点,头颅磁共振血管造影或计算机断层血管造影成像评估其椎-基底动脉颅外段和颅内段血管情况.采用中国缺血性卒中病因分型评估脑梗死病因学分型和发病机制.结果 本研究共纳入10例双侧小脑中脚急性梗死患者,其中男性8例,女性2例,发病年龄51.0～86.0(64.8±11.4)岁,入院时NIHSS评分为2.0～12.0(4.9±2.9)分.所有患者均有脑卒中危险因素,最常见的是高血压(10例)和脂蛋白代谢异常(8例).最常见的临床表现为眩晕(10例),其次是共济失调(9例)和构音障碍(8例).10例中4例为孤立性双侧小脑中脚梗死,6例合并其他椎.基底动脉供血脑区梗死,其中4例为合并小脑半球梗死,与临床症状相一致.所有患者脑梗死病因均为大动脉粥样硬化性,椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞为最常见受累血管(9例);5例发病机制为低灌注/微栓子清除障碍,4例为动脉-动脉栓塞,1例载体动脉斑块阻塞穿支.结论 双侧小脑中脚梗死是一类以眩晕、共济失调和构音障碍为主要表现的,罕见且呈高度异质性的脑血管病.梗死病因多为椎动脉V4段和小脑前下动脉狭窄或闭塞.因责任血管的解剖变异性,发病机制涉及低灌注/微栓子清除障碍、动脉-动脉栓塞和载体动脉阻塞穿支,也使得梗死部位在影像学上呈现孤立性或合并小脑半球、脑干梗死等多样性.
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