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血浆置换在重症疾病中的临床应用研究进展

Progress in clinical application of plasma exchange in severe diseases

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  • 万方数据
血浆置换是一种以清除体内循环中的致病性物质为目的的血液净化技术。血浆置换可通过过滤或离心的方式清除血浆连同其中的自身抗体、免疫复合物、毒素等致病因子，从而降低此类物质对机体的损害，避免脏器功能受损，以达到暂时缓解和治疗疾病的目的[1]。血浆置换作为临床疗法已发展70余年，早在1914年，Abell等[2]首次报告人工去除血浆并返回体内的动物模型，直至1952年血浆置换被首次成功应用于1例因巨球蛋白血症而致血液高粘度综合征患者的治疗[3]。随着该技术的应用与成熟，血浆置换逐渐成为一种常见且相对安全的治疗方式[4]。血浆置换的基本技术形式包括膜式血浆分离(membrane plasma exchange，MPE)及离心式分离(centrifugal plasma exchange，CPE)[5](表1)，分离出的血浆需进一步处理以清除血浆中的有害物质，通常包括以下3种清除方式(表2)：(1)治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange，TPE)：经过血浆分离器处理后的患者血液，其血浆与其他细胞成分已完全分离，通过非选择性地去除全部血浆成分，代之以外源性血浆及蛋白成分，已达到缓解病情的目的[6]。(2)双重滤过血浆置换术(double filtration plasmapheresis，DFPP)：是基于TPE的另一种血浆置换技术，DFPP通过额外的二级过滤器，选择性地筛除大分子量的血浆组分，例如致病性的抗体、免疫复合物，并将小分子量的血浆组分回输至患者体内[7]。(3)免疫吸附法(immunoadsorption，IA)：利用抗原-抗体复合原理、将特殊的高亲和力物质(配体)及吸附材料(载体)配制成吸附柱，可用于吸附血浆中不同的抗体、补体等特定成分，具有高度特异性[8]。不同的血浆置换方式适用于不同疾病，如针对高脂血症、急重症胰腺炎等疾病，完全弃用血浆的TPE得到较多应用[9]，DEPP的治疗涉及到肾脏疾病、肝胰病变、风湿免疫、代谢性疾病等范围[10]。IA则更适用于系统性红斑狼疮等难治性免疫系统疾病[11]。

叶寅杰、郑鹏、戴吉、陆俊杰

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214299　江苏宜兴，宜兴市人民医院重症医学科

2023

10.3877/cma.j.issn.2095-9133.2023.01.013

中华卫生应急电子杂志

中华卫生应急电子杂志

ISSN：
年,卷(期)：2023.9(1)
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