摘要
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴持续的器官衰竭，即器官衰竭> 48 h[1]，具有起病急、病情重、并发症多等特点，病死率高达10% ~ 30%[2]。由于炎症反应加重，存在的高代谢状态会导致机体能量被更多地消耗，并丢失大量蛋白质，出现持续性、进行性的营养不足和负氮平衡[3]，而营养不足会增加SAP死亡的风险[4]。SAP患者在发病时多存在不同程度的胃肠道功能损害，且胃肠功能障碍在ICU各疾病中的发病率均较高，最高可达60% ~ 70%[5]。因此SAP患者需要进行早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持治疗。研究发现，与正常群体比较，SAP患者因胰腺水肿、坏死引起胰液到腹腔、毒素到血液，不同程度损害胃肠功能，诱导机体发生肠内营养喂养不耐受现象，病因至今尚不明[6-7]，可能与肠内营养暂停、中断等因素有关。患者呈腹泻、腹胀及肠梗阻等表现，若未及时治疗将影响机体营养摄入及预后效果，甚至危及生命，但护理中常常在患者存在胃排空障碍，仅仅是胃残余量（gastric residual volume，GRV）增多而肠道功能正常时，就停止实施肠内营养，导致肠内营养中断或滞后。虽然现在SAP患者提倡经胃喂养或口服[8]，但国内仍未具有成熟的分级护理方案。陆军军医大学大坪医院重症医学科通过建立与实施分级护理方法，协助患者早期过渡到经胃营养。本课题组前期研究明确胃功能与肠功能具有非一致性特点[9-10]。因此，在SAP病程早期，无肠内营养禁忌证可立即实施经空肠营养治疗[9]，同时中医中的耳穴压籽[11]、中药灌肠[12]、针灸[13]等均能有效改善患者胃肠功能。基于此，本研究探讨SAP患者根据胃排空障碍特征行分级护理的方法，现报告如下。
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