摘要
目的 探讨影响成人非外伤性院外心脏骤停(OHCA)患者自主循环恢复(ROSC)后28 d死亡的危险因素,并构建列线图模型.方法 纳入浙江大学医学院附属第四医院自2015年10月22日至2022年6月30日急诊抢救室收治的134例非外伤性OHCA且ROSC患者,并根据ROSC后28 d内死亡情况分为存活组(45例)及死亡组(89例).收集两组患者临床资料,进行单因素分析.通过最佳子集回归分析最小贝叶斯信息准则(BIC)值来筛选自变量.使用多因素logistic回归分析来确定影响患者ROSC后28 d死亡的独立危险因素,并构建列线图预测模型.通过受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线以及决策曲线分析对模型进行评价,并与急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分的曲线下面积(AUC)进行比较.结果 多因素logistic回归分析发现,血钾[比值比(OR)=1.454,95％置信区间(CI)(1.007,2.098),P=0.046]、肌酸激酶同工酶(CK-MB)[OR=1.024,95％CI(1.008,1.041),P=0.004]、尿酸[OR=1.005,95％CI(1.001,1.010),P=0.013]、肾上腺素使用量[OR=1.282,95％CI(1.080,1.522),P=0.004]均为影响非外伤性OHCA患者ROSC后28 d死亡的独立危险因素,可电击心律为其保护因素[OR=0.054,95％CI(0.014,0.211),P＜0.001].结合以上变量构建列线图模型,该模型的AUC为0.872,95％CI(0.812,0.932),P＜0.001.校正曲线显示其预测概率和实际概率基本一致,决策曲线分析显示其具有良好的临床净获益.APACHE Ⅱ评分的AUC及95％CI为0.773(0.688,0.858),P＜0.001,列线图模型的AUC明显优于APACHEⅡ评分(Z=1.994,P=0.046).结论 可电击心律、肾上腺素用量、入急诊室后的首次血钾、血尿酸、CK-MB为影响非外伤性OHCA患者ROSC后28 d死亡的独立影响因素.基于以上因素构建的列线图预测模型临床实用价值较高.
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