摘要
患者男性，35岁。因左眼视力突然下降2周，于2022年2月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科。患者2周前出现左眼视力突然下降，期间视力偶有好转，无头痛、眼痛及畏光流泪等症状，否认高血压、糖尿病及冠心病病史。患者初次就诊时，左眼最佳矫正视力0.02，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，瞳孔中等散大，直接光反射迟钝，晶状体透明，视盘充血水肿，视网膜动脉细，静脉迂曲，黄斑区水肿，呈暗红色改变。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，点片状荧光遮蔽，晚期视网膜荧光渗漏。见图1A~图1F。采用光学相干断层成像扫描仪检查结果显示左眼黄斑区视网膜结构紊乱，黄斑区水肿，上方可见线状高反射信号。见图B1。光学相干断层血管成像显示黄斑区毛细血管迂曲扩张，深层血管因出血不清晰，浅层血流密度明显降低，黄斑中心凹厚度显著增厚。见图2A~图2C。颈部血管超声、头部磁共振平扫、脑动脉血管磁共振成像均无异常。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞。予以球后注射阿托品联合地塞米松治疗，建议行玻璃体腔内注射雷珠单抗，患者拒绝。1个月后复诊时，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压39 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜发现新生血管，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘界清色淡，血管可见白壳。诊断为左眼视网膜中央动脉合并中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼。患者要求外院治疗，自述于外院行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液及口服苯丁酸氮芥1片联合强的松20 mg/d治疗，同时予以酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d点眼。患病3个月时再次复诊，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压28 mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜新生血管消退，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘色苍白，血管白线化。诊断为左眼新生血管性青光眼，左眼视神经萎缩。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，后极部片状出血灶及大面积无灌注区。见图3A~图3D。光学相干断层扫描成像显示。黄斑水肿基本消退，外界膜及光感受各层不规则。见图4A~图4B。再次予以玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，并建议患者行全视网膜激光光凝治疗。
基金项目
黑龙江省自然科学基金(JJ2021LH1412)
哈尔滨医科大学附属第四医院科技创新人才项目(HYDSYKJCXRC202132)
万方数据