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基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

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目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法.方法 以天津市肿瘤医院空港医院 2022 年 1 月至 5 月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究.结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前 10 位的医生和未超标前 10 位的医生分别纳入DRGs费用评价.同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整.结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据.

陈璐、孙梦峣、李圣尧、李根、马雷

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天津市肿瘤医院空港医院综合办公室,天津 300308

天津市肿瘤医院空港医院医疗保险部,天津 300308

天津市肿瘤医院空港医院病案统计中心,天津 300308

天津市肿瘤医院空港医院网络信息中心,天津 3003081

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医疗保险 疾病诊断相关分组付费 考核评价

天津医科大学医院管理创新研究项目(2021)

2021YG11

2024

10.3969/j.issn.1673-9701.2024.10.022

中国现代医生
中国医学科学院

中国现代医生

影响因子：1.571
ISSN：1673-9701
年,卷(期)：2024.62(10)
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