摘要
目的:探究瑞马唑仑用于老年病人胸腔镜肺叶切除术全身麻醉诱导维持时对血流动力学和术后认知功能的影响.方法:选取择期全身麻醉下接受胸腔镜肺叶切除术老年病人70例,分为瑞马唑仑组和丙泊酚组,各35例.麻醉诱导:瑞马唑仑组病人静脉注射瑞马唑仑0.2～0.3 mg/kg,丙泊酚组病人静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg,其余用药相同.麻醉维持:瑞马唑仑组静脉泵注瑞马唑仑0.4～1.2 mg/(kg·h),丙泊酚组静脉泵注丙泊酚4～10 mg/(kg·h),均辅以瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min).测定两组麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、单肺通气前(T2)、切皮时(T3)、单肺通气后60 min(T4)和拔管即刻(T5)病人平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2),于T0、术毕即刻(T6)、术后24 h(T7)采集外周静脉血检测血清中枢神经特异蛋白(S100β)、白细胞介素-6(IL-6)水平.记录术后睁眼时间、拔管时间.于T7行视觉模拟评分法(VAS)评分.于术前1 d、术后3d、术后5d,利用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估病人认知功能,统计两组POCD发生情况.结果:T1～T4时瑞马唑仑组MAP高于丙泊酚组(P＜0.05).T2、T3时刻瑞马唑仑组心率高于丙泊酚组(P＜0.05).两组病人睁眼时间、拔管时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组术后3 d时MoCA评分升高(P＜0.05),与术前1 d相比,丙泊酚组术后3 d时MoCA评分下降(P＜0.05).瑞马唑仑组术后3 d时POCD发生率明显低于丙泊酚组(P＜0.05).两组病人T6、T7时S100β蛋白和IL-6水平均高于T0时(P＜0.05),T6、T7时丙泊酚组S 100β蛋白和IL-6水平明显高于瑞马唑仑组(P＜0.05).结论:瑞马唑仑用于老年病人胸腔镜肺叶切除手术全身麻醉诱导维持,可减少血流动力学波动,降低胸腔镜手术病人全身炎症反应,改善老年病人术后认知功能.
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