查看更多>>摘要:目的 在肺结核密切接触者中,以γ-干扰素释放试验(IGRA)为标准,评估使用重组结核杆菌融合蛋白(EC)和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)两种试剂进行皮试的筛查效能及经济效益,为后续学校肺结核筛查工作提供参考依据.方法 将某次肺结核患者的密接人群随机分为EC组和PPD组,以IGRA为标准判断EC或PPD的筛查结果,3个月后完成二次筛查,PPD、EC以及IGRA结果阴性者再次重复该检测.计算两次筛查后EC、PPD试验的灵敏度、特异度、正确指数、Kappa值、预测值和ROC曲线下面积,并分析两者的成本-效果比,使用SPSS 25.0进行统计分析.结果 共筛查肺结核密切接触者491人,脱落9人,EC组239人,PPD组243人.两次筛查后EC组潜伏感染率为4.60%,灵敏度为66.67%,特异度为98.68%,正确指数为97.07%,阳性预测值为72.72%,阴性预测值为98.25%,Kappa值为0.680,ROC曲线下面积为0.827;PPD组的潜伏感染率为18.93%,灵敏度为69.23%,特异度为83.91%,正确指数为83.13%,阳性预测值为19.57%,阴性预测值97.97%,Kappa值为0.242,ROC曲线下面积为0.766.EC组每百人的筛查费用较PPD组少,使用成本-效果比(效果为潜伏性结核感染)评估时,EC组高于PPD组;使用皮试和IGRA均阳性的人数作为效果评估时,EC组低于PPD组.仅以皮试结果观察,EC组需要预防性治疗人数为11人(占4.60%),PPD组为27人(占11.11%).结论 在筛查肺结核密接者潜伏性感染时,相较于PPD.EC特异度高,与IGRA检测结果一致性较好.同时,EC可以减少因PPD假阳性而增加的预防性治疗的人数,虽在经济效益方面仍存在争议,但不失为一种较好的皮试方法,具有一定的推广价值.