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期刊信息/Journal information
结直肠肛门外科
广西医科大学
结直肠肛门外科

广西医科大学

高枫

双月刊

1674-0491

dcgm@chinajournal.net.cn

0771-5358436

530021

广西省南宁市双拥路22号

结直肠肛门外科/Journal Journal of Colorectal & Anal SurgeryCSTPCD
查看更多>>本刊是由广西医科大学一附院主办，是中华医学会外科学会分会的外科学组的专业性期刊，杂志编辑委员会由全国著名的大肠肛门病外科专家组成。理论与实用并管，主要反映大肠肛门病外科临床领域在国内外取行的新进展、新技术、新方法，传递研究成果和理论知识。
正式出版
收录年代

    结直肠癌术后发生肠梗阻的影响因素分析及预测模型的构建

    王震陈林云王琳何洪芹...
    64-71页
    查看更多>>摘要：目的 分析结直肠癌术后发生肠梗阻的影响因素并构建预测模型.方法 选取2020年3月至2023年3月我院收治的300例结直肠癌患者进行回顾性分析,根据术后是否发生肠梗阻,分为观察组(发生肠梗阻,n=28)和对照组(未发生肠梗阻,n=272).比较两组一般资料,围手术期相关指标,术前、术后当天、术后第3、第5天的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素6(IL6)水平.采用LASSO回归分析筛选结直肠癌术后发生肠梗阻的变量,多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素.绘制结直肠癌术后发生肠梗阻的列线图预测模型.绘制受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线,评估模型的预测能力和拟合度.结果 观察组肿瘤位置在直肠、肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹的患者比例及肿瘤直径大于对照组(P＜0.05).观察组术后当天、术后第3天、术后第5天的CRP、PCT及IL6高于对照组(P＜0.05),且测量时间对术后CRP、PCT及IL6水平没有影响(P＞0.05).LASSO回归分析显示,肿瘤分期、术前肠梗阻、手术类型、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的变量.多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素(P＜0.05).列线图预测模型的C-index为0.865,ROC曲线下面积(AUC)为0.865(95％CI:0.799～0.902),校准曲线的C-index为0.814,模型与实际观测结果有较好的一致性.结论 肿瘤分期Ⅲ期、术前肠梗阻、开腹手术和中转开腹、术后第5天的CRP、PCT及IL6水平是结直肠癌术后发生肠梗阻的独立危险因素.基于上述因素构建的列线图模型具有良好的预测能力,可以为临床预测结直肠癌术后是否发生肠梗阻提供重要的参考依据.

    结直肠癌肠梗阻影响因素预测模型

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    吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果分析

    陈志良张维富刘永锋杨梓锋...
    72-75页
    查看更多>>摘要：目的 分析吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果.方法 回顾性分析2020年8月至2023年10月在腹腔镜结直肠癌根治术术中应用吲哚菁绿荧光显影技术辅助判断吻合口处的血供的44例患者的临床资料.记录并分析术中吲哚菁绿荧光显影情况,手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目)和术后并发症(吻合口漏、肠梗阻、吻合口出血、腹腔感染、尿路感染、肺炎).根据患者术后是否发生吻合口漏,将患者分为吻合口漏组与无吻合口漏组,分析两组吻合口处的吲哚菁绿荧光显影相关指标,包括荧光强度峰值(FMAX),荧光强度达峰时间(TMAX)与荧光强度达半峰时间(T1/2MAX),以及荧光强度随时间变化的上升曲线的斜率("曲线斜率").结果 34例(77.3％)患者术中吲哚菁绿荧光显影良好,10例(22.7％)患者术中吲哚菁绿荧光显影欠佳或较差.44例患者中,平均手术时间为(220.5±44.4)min;中位术中出血量为20(20,45)mL;中位术中淋巴结清扫数目为13.5(12.0,18.0)枚.术后并发症方面,5例患者术后发生吻合口漏,其中3例患者术中吲哚菁绿荧光显影良好、2例患者术中吲哚菁绿荧光显影较差;1例患者出现肠梗阻,1例患者出现吻合口出血;无其他并发症.两组的FMAX、TMAX、T1/2MAX比较差异无统计学意义(P＞0.05);无吻合口漏组的曲线斜率大于吻合口漏组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吲哚菁绿荧光显影技术在腹腔镜结直肠癌根治术中具有一定的应用价值,总体手术安全性良好.

    结直肠癌腹腔镜手术吲哚菁绿吻合口漏

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    Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效观察

    翟钰泽王本军韩玮玮于边芳...
    76-81页
    查看更多>>摘要：目的 观察Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效.方法 回顾性分析山东中医药大学附属医院肛肠科和临沂市人民医院肛肠科2019年1月至2022年1月采用Altemeier术治疗的15例复发性直肠脱垂患者的临床资料.观察、记录并分析手术相关指标、并发症情况、肛门功能、肛门直肠压力、复发及死亡情况.结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间(138.7±46.8)min、术中出血量(24.6±8.7)mL、住院时间(15.0±5.6)d.15例患者中,2例术后出现直肠出血,其中1例接受复方角菜酸酯软膏保守治疗后,出血症状缓解;另1例经止血药物保守治疗无效,行电子结肠镜检查发现吻合口附近内痔出血,于术后第4个月再次行手术缝扎止血;3例出现肛门下坠感,予以口服复方秦艽片(我院自制药)半年后症状减轻.所有患者均未出现吻合口撕裂、狭窄及盆腔脓肿等并发症.术前,患者Wexner肛门失禁评分为12(2,18)分;术后第12个月,患者Wexner肛门失禁评分为6(0,13)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.543,P=0.011).术后第12个月,患者的肛门静息压、肛门最大收缩压高于术前(P＜0.001).随访截至2023年10月30日,平均随访时间(12.0±4.3)个月,随访期间无复发及死亡病例.结论 Altemeier术治疗复发性直肠脱垂安全、可靠,具有良好的临床疗效.

    复发性直肠脱垂Altemeier术临床疗效

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    骶尾部置管引流治疗4例直肠癌术后盆腔感染的经验总结

    李易鲜许露露陈鹏江志伟...
    82-86页
    查看更多>>摘要：目的 提高临床医师对直肠癌患者术后盆腔感染临床特点、发病原因以及诊疗方面的认识,为临床上此类疾病的诊断和治疗提供参考依据.方法 回顾性分析江苏省中医院2020年12月至2023年6月收治的4例晚期直肠癌术后盆腔感染行骶尾部置管引流治疗患者的临床资料,总结晚期直肠癌术后盆腔感染的治疗经验.结果 共纳入4例患者,男性3例,女性1例;中位年龄64.0(47.8,69.8)岁;其中有3例患者既往行小肠造口术,1例患者既往行结肠—直肠吻合术,该患者入院时影像学检查提示吻合口漏,予营养支持治疗,后续无异常.4例患者盆腔感染确诊中位间隔时间为18.0(11.5,28.3)d.骶尾部置管引流治疗前抗生素使用中位时间为3.5(1.3,6.5)d.骶尾部置管引流治疗外接引流管放置中位时间为4.0(3.3,4.8)d.4例患者引流液微生物培养结果提示引流液中主要为革兰阴性菌.引流后感染指标较术前下降.术后随访1个月,4例患者血生化检验炎性指标均未见异常,症状恢复良好,未见复发.除既往行结肠—直肠吻合术患者外,其余3例患者于术后3个月入我院复查无异常,成功行造口还纳手术,术后恢复良好.结论 对于晚期直肠癌术后盆腔感染的患者应尽早引流,行骶尾部置管引流治疗疗效确切,预后良好.

    直肠癌盆腔感染骶尾部置管引流

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    [评论]经肛全直肠系膜切除术术中的尿道损伤和其他泌尿系统损伤:一项国际合作研究

    SYLLA PKNOL J JD'ANDREA A P王枭杰...
    87-89页
    查看更多>>摘要：目的 明确经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)术中发生尿道损伤和其他泌尿系统损伤的危险因素,并评估患者的预后.背景 尿道损伤是腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)的一种罕见并发症,在经腹入路术中尚未见尿道损伤的报道.低位直肠癌发展计划(Low Rectal Cancer Development Program)taTME国际注册中心近来报告此类尿道损伤的发生率为0.8％,但是在很大程度上,其真实发病率和损伤机制仍未知.方法 对taTME并发泌尿系统损伤的患者进行回顾性分析.分析内容包括患者的一般情况、肿瘤特征、术中细节、预后,以及术者在taTME方面的实践经验和培训情况.从外科医师的角度出发,围绕尿道损伤的原因及如何避免损伤的策略进行探讨.结果 在7年多的时间里,共32个手术组报告了 taTME术中发生泌尿系统损伤的病例,包括34例尿道损伤、2例输尿管损伤和3例膀胱损伤.其中,有20例损伤发生在各小组开展的前8例taTME实践中("早期经验"),其余损伤发生在各小组开展的第12例至第101例taTME.泌尿系统损伤导致22％的中转开腹率和8％的非计划APR/Hartmann术手术率.中位随访27.6个月(范围3～85个月),尿道修复导致的并发症发生率为26％,尿道修复失败而需进行永久性尿路改道的概率为9％.在成功实现尿道修复的患者中,18％的患者出现持续性的排尿功能障碍.结论 泌尿系统损伤导致较高的并发症发生率.我们的调查表明,实施结构化的taTME培训和监管可能是减少外科医师早期taTME实践中的泌尿系统损伤的最好途径."早期经验"后出现的泌尿系统损伤多与患者个体的复杂性有关,或可通过更严格的病例筛选来避免.

    直肠切除术直肠癌经肛全直肠系膜切除术尿道损伤泌尿系统损伤

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    [评论]术前序贯短程放疗+FOLFOX化疗与术前长程放化疗治疗局部进展期直肠癌的疗效评价:一项多中心随机对照试验(SOLAR 试验)

    KANG M KPARK S YPARK J S王雨晨...
    90-92页
    查看更多>>摘要：背景 术前放(化)疗是一种可显著降低盆腔复发率的治疗局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)的有效方法.由于早期应用强化化疗相比辅助化疗具有更多优势,人们对全程新辅助治疗(total neoadjuvant therapy,TNT)的应用效果进行评价,以明确它是否能够增强肿瘤反应或改善疗效.本研究的目的是探讨短程放疗(short-course radio-therapy,SCRT)+强化化疗相比传统的术前长程放化疗而言,是否能够改善患者的肿瘤学预后.方法 本研究是一项包含364例LARC患者(cT3.4,cN+,或者存在壁外血管侵犯)的多中心随机Ⅱ期试验,将患者按照1:1的比例随机分配至试验组或对照组.试验组的新辅助治疗方案是先进行SCRT(总剂量25 Gy,分5次进行,每天1次,每次5 Gy),再进行4个周期FOLFOX(奥沙利铂、5-氟尿嘧啶和亚叶酸)化疗.对照组患者接受传统的术前长程放疗(总剂量45～50.4 Gy,分25～28次进行,每周5次)并同时接受卡培他滨或5-氟尿嘧啶化疗.所有患者均接受全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME),试验组患者接受TME的时机是末次周期化疗结束后的2～5周内,对照组患者则是在放疗结束后的6～8周内.主要研究终点是3年无病生存情况,次要研究终点包括肿瘤反应、总生存情况、毒性反应、生活质量和成本—效益.讨论 这是韩国第一项针对LARC比较以SCRT为基础的TNT与传统术前长程放化疗疗效的随机对照试验,经验丰富的结直肠外科医师的参与确保了高质量的手术操作.该试验的预期结果是,SCRT+FOLFOX化疗相比放化疗,能够改善患者的无病生存情况,在肿瘤反应、生活质量和成本—效益方面也具有潜在优势.

    直肠恶性肿瘤新辅助放疗短程放疗巩固化疗无病生存随机对照Ⅱ期试验试验方案

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    [评论]短程放疗+化疗+手术方案与长程放化疗+手术方案在治疗期间及治疗后的局部区域治疗失败情况比较:RAPIDO研究的5年随访结果分析

    DIJKSTRA E ANILSSON P JHOSPERS G A P刘小军...
    93-94页
    查看更多>>摘要：目的 分析RAPIDO研究的5年随访结果所呈现的局部区域治疗失败(locoregional failure,LRF)的类型及其危险因素.背景 多学科综合治疗模式改善了直肠癌患者的肿瘤局部控制效果.应用全程新辅助治疗(total neoadjuvant treatment,TNT)的目的是在保持良好的肿瘤局部控制效果的基础上改善肿瘤全身控制效果.既往研究基于RAPIDO研究的3年随访结果进行分析后发现,TNT方案与放化疗方案的LRF率相近.方法 共计920例患者被随机分为短程放疗组(术前短程放疗+化疗+手术方案)和标准放疗组(术前放化疗+手术+术后选择性辅助化疗).分析LRF的相关情况,包括早期的LRF(进行保留器官的切除/R2切除)和R0/R1切除后的局部区域复发(locoregional recurrence,LRR).结果 共计460例短程放疗组患者和446例标准放疗组患者的数据可以用于分析.当中位随访时间为5.6年时,短程放疗组和标准放疗组的LRF率分别为12％(54/460)和8％(36/446),两组间进行比较的P值为0.07;在LRF患者中,短程放疗组接受三维适形放疗的患者比例更高(P=0.029).在接受R0/R1切除的患者中,短程放疗组的LRR率高于标准放疗组[10％(44/431)vs.6％(26/426),P=0.027],在LRR患者中,短程放疗组的手术标本直肠系膜不完整的比例也更高[20％(9/44)vs.4％(1/26),P=0.048].在短程放疗组中,侧方淋巴结肿大、手术标本环周切缘阳性、存在癌结节和病理学淋巴结阳性是LRR的重要预测因素.两组LRR的位置分布较为一致.两组LRF之后的总生存情况相近(HR=0.76,95％CI为0.46～1.26,P=0.29).结论 5年的随访结果表明,短程放疗+化疗的术前治疗方案与LRR率的升高存在关联,但是在减少与疾病相关的治疗失败和减少远处转移方面仍然存在一定的优势.改进直肠癌TNT方案仍然是有必要的.

    局部进展期直肠癌局部区域治疗失败局部区域复发全程新辅助治疗

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    [评论]一项比较右半结肠癌全结肠系膜切除术与传统手术的Ⅲ期随机临床试验——意大利肿瘤外科协会结直肠癌网络的国内多中心研究(CoME-in试验)的中期分析

    DEGIULI MAGUILAR A H RSOLEJ M吴妙卿...
    95-97页
    查看更多>>摘要：背景 虽然全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)被认为与获得更彻底的淋巴结清扫效果、降低局部复发率及改善患者的生存情况相关,但是由于上述结论的支持证据等级较低且缺乏随机对照临床试验的结果支持,目前关于CME的实施仍存在一定的争议.方法 这是一项多中心、随机、优效性临床试验(NCT04871399).该临床试验的主要研究终点为3年无病生存情况;次要研究终点包括安全性(手术时间、围术期并发症、住院时间),肿瘤相关临床转归(淋巴结清扫数量、3年与5年的总生存情况、5年无病生存情况)与手术质量评估指标(手术标本长度、切除系膜的面积及完整度、切除的回结肠及中结肠血管长度).该临床试验要求在进行中期分析时需要满足CME组获得更多淋巴结清扫数量的条件.结果 本篇报道介绍了该临床试验的中期分析结果.该临床试验纳入了来自9个不同的医疗转诊中心的258例患者.CME组的淋巴结清扫数量多于传统手术组(25枚vs.20枚,P=0.012).两组在术中和术后并发症、术后死亡率及手术时间方面的情况相近.CME组的住院时间更短(P=0.039).CME组的手术质量评估指标结果优于传统手术组.生存数据暂未可用.结论 中期分析结果显示,在医疗转诊中心开展右半结肠癌CME是安全可行的,并且不会增加围术期并发症.这些结果提供了 CME可带来更高的手术质量及更彻底的淋巴结清扫效果的支持证据,对于后续继续招募患者并开展理想的比较研究具有重要的意义.

    全结肠系膜切除术右半结肠癌右半结肠切除术基于胚胎层面的解剖中央血管结扎淋巴结切除术随机对照试验

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    经腹会阴联合入路手术治疗骶前囊肿1例及文献回顾

    汤艳王小峰马好薛雅红...
    98-102页
    查看更多>>摘要：骶前囊肿临床发病率不高,手术是其治疗的主要方法.合适的手术入路是完全切除骶前囊肿的关键,但现还缺乏成熟统一的手术入路.目前,经骶尾入路是多数肛肠外科医师治疗骶前囊肿的首选人路方式,而采用经腹会阴联合入路治疗骶前囊肿的临床报道较少.本文报道1例采用经腹会阴联合入路手术治疗的骶前囊肿患者的诊治经过,与同道交流相关临床诊疗经验.

    骶前囊肿经腹会阴联合入路手术治疗

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    1例直肠阴道瘘合并直肠息肉病例报告

    王芳芳张龙江牛明了齐云菲...
    103-106页
    查看更多>>摘要：直肠阴道瘘在中医学中属于"交肠病"的范畴,最早可追溯于《本草纲目》中的记载.此类疾病一般以手术治疗为主,治疗方案取决于瘘管的特征、病因、患者的身体素质、阴道分娩史、阴道外伤史、个体患者解剖结构差异等多种因素.本文报告1例直肠阴道瘘合并直肠息肉患者,采用经阴道瘘管翻转荷包缝合修补联合直肠息肉结扎术治疗的过程,以期为类似患者的诊治提供临床参考.

    直肠阴道瘘临床诊治经阴道瘘管翻转荷包缝合修补术

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